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2020護士資格考試《損傷/中毒病人護理》：燒傷病人的護理(二)

第3講　燒傷病人的護理(二)

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.燒傷的護理措施

(1)現場救護

①迅速脫離熱源。

②搶救生命：急救的首要原則。

③預防休克：合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。盡量避免飲白開水。若病情平穩，口渴者可口服淡鹽水。中度以上燒傷需轉運者，須建立靜脈通道，必要時按醫囑快速靜脈輸入平衡鹽溶液1000～1500ml及右旋糖酐500ml，途中需持續輸液。

④保護創面和保溫。

⑤轉送：燒傷病人轉運時病人應避免冬眠藥物和呼吸抑制劑;抬病人上下樓時，頭朝下方;用汽車轉運時，病人應橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。

(2)靜脈輸液的護理

①燒傷病人補液總量為：補液公式(非常重要)

第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(Ⅱ～Ⅲ度燒傷)×1.5ml(成人1.5ml，小兒1.8ml，嬰兒2ml)加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。電解質和膠體溶液的比例一般為2：1，深度燒傷為1：1，傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據病情變化決定。

②液體的種類與安排：晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿，以補充滲出丟失的血漿蛋白，也可用血漿代用品和全血，Ⅲ度燒傷應多輸新鮮血。生理日需量常用5%～10%葡萄糖液補充。因為燒傷后第1個8小時內滲液最快，應在首個8小時內輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時內輸完。

③尿量：是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標。成人尿量>30ml/h.

(3)創面護理

①清創順序一般自頭部、四肢、胸腹部、背部和會陰部順序進行。清創術后注射破傷風抗毒素，必要時及時使用抗生素。

②包扎療法：適用于四肢Ⅰ度、Ⅱ度燒傷。一般可在傷后5日更換敷料。

③暴露療法：室溫控制在30～32℃，濕度40%左右。

(4)特殊部位燒傷護理

①吸入性燒傷病人最危險的并發癥：窒息。

②頭頸部燒傷：多采用暴露療法，安置病人取半臥位。

③及時吸氧。

【進階攻略】

燒傷補液原則：先快后慢，先鹽后糖;先晶后膠，見尿補鉀;適時補堿。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.吸入性燒傷最危險的并發癥是

A.發紺

B.窒息

C.心衰

D.敗血癥

E.肺炎

二、A2型選擇題

1.患者，女性，21歲。燒傷入院。體重50kg，其燒傷面積一度10%，二度30%，三度10%，護士輸液時除生理需要量外，第一個24小時應補膠體、晶體液量約

A.2000ml

B.3000ml

C.3500ml

D.5000ml

E.4300ml

2.患者，女性，31歲。在工作時因大廈失火，濃煙滾滾，導致頭面部燒傷入院。病人鼻毛燒焦、口腔黏膜蒼白，聲音嘶啞，刺激性咳嗽、痰中含碳粒，該患者目前最主要的危險是

A.肺梗死

B.肺部感染

C.窒息

D.肺不張

E.肺栓塞

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B.燒傷中吸入性損傷常與頭面部燒傷同時發生，系吸入濃煙、火焰、蒸汽、熱氣或吸入有毒、刺激性氣體所致，可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發紺、肺部哮鳴音等表現，最易并發窒息或肺部感染。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.根據輸液公式，應補液體量=二、三度燒傷面積×體重×1.5+2000ml，其中2000ml為生理需要量，故第一個24小時應補膠體、晶體液量約3000ml.

2.【答案及解析】C.燒傷患者搶救生命是急救的首要原則，要配合醫生首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。對頭、頸部燒傷或疑有呼吸道燒傷時，應備齊氧氣和氣管切開包等搶救物品，并保持口、鼻腔通暢。

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