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護士執業資格考試《損傷/中毒病人護理》：燒傷病人的護理(一)

第2講　燒傷病人的護理(一)

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.燒傷分為三期

(1)急性體液滲出期(休克期)：休克是燒傷后48小時內導致病人死亡的主要原因。組織燒傷后的立即反應是體液滲出，傷后2～3小時最為急劇，8小時達高峰。

(2)感染期：燒傷越深、面積越大，感染機會越多、感染越嚴重。

(3)修復期：包括創面修復期和功能修復期。

2.成人體表面積中國九分法

3.燒傷的分級(三度四分法)

4.燒傷嚴重性程度(成人)

(1)輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積<10%.(2)中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～30%，或Ⅲ度燒傷面積<10%.(3)重度燒傷：燒傷總面積31%～50%，或Ⅲ度燒傷面積11%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發休克、呼吸道燒傷或合并較重的復合傷。

(4)特重燒傷：總面積>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%，或已有嚴重并發癥。

【進階攻略】

燒傷面積計算和燒傷的分度是考試重點，需重點掌握。

成人燒傷面積口訣：三三三，五六七;十三，十三，二十一;雙臀占五會陰一;小腿十三雙足七。解釋：發、面、頸部均是3，雙手、雙前臂、雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、21，一目了然。記憶時，一邊念口訣，一邊用雙手觸摸身體部位，很容易記，非常有用。

【易錯易混辨析】

淺Ⅱ度燒傷：傷及表皮的生發層及真皮乳頭層。水皰形成，疼痛劇烈，2周左右愈合。

深Ⅱ度燒傷：傷及真皮，痛覺遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.深Ⅱ度燒傷的損傷深度至

A.表皮角質層

B.表皮生發層

C.真皮淺層

D.真皮深層，有附件殘留

E.皮膚全層

2.燒傷后引起休克的最主要原因是

A.創面劇烈疼痛

B.精神刺激

C.大量水分蒸發

D.大量血漿自創面外滲和滲向組織間隙

E.大量組織壞死分解產物吸收

二、A2型選擇題

1.患者，男性，27歲。被沸水燙傷，右手掌焦痂呈皮革樣，不痛;面部紅斑，表面干燥;左上肢、頸部、胸腹部、雙足和雙小腿均有水皰，伴劇痛。并發生低血容量性休克。估計該患者Ⅱ度燒傷面積為

A.54%

B.48%

C.45%

D.58%

E.39%

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.深Ⅱ度燒傷：傷及真皮層，可有小水皰，皰壁較厚、基底蒼白與潮紅相間、創面濕潤，痛覺遲鈍，3～4周愈合，常有瘢痕增生。

2.【答案及解析】D.休克是燒傷后48小時內導致病人死亡的主要原因。大面積燒傷的熱力作用，使毛細血管通透性增加，導致大量血漿外滲至組織間隙及創面，引起有效循環血量銳減，而發生低血容量性休克。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】C.左上肢9%、頸部3%、胸腹部13%、雙足7%、雙小腿13%.

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