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2020年護士執業資格考試《損傷/中毒病人護理》：創傷病人的護理

第1講　創傷病人的護理

【考頻指數】★★★

【考點精講】

1.閉合性損傷：挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷。

2.開放性損傷：擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷、火器傷。

3.創傷愈合類型：

(1)一期愈合：組織修復以原來細胞為主，創緣對合整齊、愈合快、功能良好。

(2)二期愈合：以纖維組織修復為主，愈合時間長、瘢痕明顯、功能欠佳(見于創傷大、壞死多、并發感染的傷口)。

4.影響修復因素：局部因素(傷口感染)和全身性因素(營養不良)。

5.臨床表現

(1)局部表現：疼痛、腫脹和瘀斑、功能障礙、傷口出血。

(2)全身表現：發熱、生命體征改變、口渴、尿少、乏力等。

(3)并發癥：急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、應激性潰瘍。

6.治療原則

(1)積極抗休克、保護器官功能、加強營養支持、預防繼發性感染和破傷風等。

(2)傷后6～8小時內清創術、傷后12小時內使用破傷風抗毒素。污染較輕、頭面部的傷口、早期已應用有效抗生素等情況，清創縫合的時限可延長至傷后12小時。

7.護理措施

(1)急救原則：保存生命第一，恢復功能第二，顧全解剖完整性第三。

(2)搶救生命：優先處理危及生命的緊急情況。

(3)判斷傷情。

(4)呼吸支持：清理呼吸道，維持呼吸通暢。

(5)止血：壓迫、加壓包扎、用止血帶(每隔1h放松2～3min，防止肢體壞死)等。

(6)維持循環：抗休克(止痛、止血和擴容)。

(7)包扎傷口。

(8)固定骨折。

(9)安全轉運：①疑有脊柱骨折應三人以平托法或滾動法;②胸部損傷重者宜取傷側向下的低斜坡臥位，以利健側呼吸;③轉運途中病人的頭部應朝后(與運行方向相反)，避免腦缺血突然死亡。

8.傷口換藥順序：先清潔傷口、再污染傷口、最后感染傷口。

9.換藥次數：一期縫合術后2～3日換藥1次，肉芽組織生長良好傷口1次/日，或1次/隔日，感染傷口1次/日或數次。

10.淺表肉芽傷口處理：

(1)肉芽生長健康：鹽水棉球擦后等滲鹽水紗布或凡士林紗布覆蓋。

(2)肉芽生長過度：剪平后以棉球壓迫止血。

(3)肉芽水腫：5%氯化鈉溶液濕敷。

(4)膿液多而稀：0.1%依沙吖啶或0.02%呋喃西林紗布濕敷。

(5)膿液稠厚而多：硼酸溶液(優瑣)等濕敷。

【進階攻略】

1.一期愈合：組織修復以原來細胞為主。

2.二期愈合：以纖維組織修復為主。

3.清創術：傷后6～8小時內。

4.急救順序：優先處理危及生命的緊急情況，如心臟驟停、窒息、活動大出血、張力性或開放性氣胸、休克、腹腔內臟脫出等。

【易錯易混淆解析】

考生在考試的時候一定要注意區分損傷的類型，根據題干的信息會判斷患者屬于什么傷。閉合傷：搓、扭、擠、爆。開放傷：擦、刺、裂、切割、撕拉和火器傷。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.屬于軟組織閉合性損傷的是

A.刺傷

B.擦傷

C.切割傷

D.爆震傷

E.撕脫傷

2.對機械性損傷患者最先采取的措施是

A.迅速止血

B.搶救生命

C.補充血容量

D.固定骨折

E.安全搬運

二、A2型選擇題

1.患者，女性，27歲，因外傷導致頭皮裂傷。處理方式為清創術，護士向患者解釋行清創術的時間可延長到

A.10小時

B.12小時

C.18小時

D.24小時

E.72小時

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D.閉合性軟組織損傷是指局部皮膚或黏膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內，是軟組織損傷的一種。受鈍力作用，肌肉猛烈收縮，關節活動超越正常范圍或爆震傷等引起。爆震傷是因強大爆炸力產生的沖擊波所致胸腹內臟及腦的挫裂傷，可繼發腹膜炎、血氣胸、顱內血腫等相應損害，而體表多無損傷可見。

2.【答案及解析】B.對機械性損傷患者最先采取的措施是搶救生命。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】B.頭皮裂傷須立即加壓包扎止血，盡早清創縫合，常能達到一期愈合。清創術應爭取在傷后6～8小時內施行，但對污染較輕、頭面部的傷口、早期已應用有效抗生素等情況，清創縫合的時限可延長至傷后12小時。

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（責任編輯：）

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