沖刺2020年護士資格考試：各科輔導重點及試題演練

執業護士資格泌尿生殖系統疾病護理：腎病綜合征病人的護理

第4講　腎病綜合征病人的護理

【考頻指數】★★★★★

【考點精講】

1.四大臨床特點

(1)大量蛋白尿：腎小球濾過膜通透性增加導致大量血漿蛋白漏出。尿蛋白>3.5g/d.

(2)低白蛋白血癥：血漿蛋白從尿中丟失。血漿清蛋白低于30g/L.

(3)高脂血癥。高膽固醇血癥最為常見。

(4)水腫：為最常見癥狀，低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓減低，水分外滲。多從下肢部位開始，呈可凹性、對稱性。

2.感染：主要并發癥。

3.輔助檢查：24小時尿蛋白定量測定>3.5g，血漿白蛋白低于30g/L.

4.治療原則

(1)減少尿蛋白：血管緊張素轉換酶抑制劑→腎小球高壓↓→尿蛋白排泄↓→延緩腎功損害。

(2)藥物：激素、環磷酰胺。

①激素用藥原則：起始用量足;減撤藥物慢;維持用藥久。

②環磷酰胺不良反應：骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脫發，并可出現性腺抑制(尤其男性)。

5.護理措施

(1)飲食：高生物效價的優質蛋白。脂肪占供能的30%～40%，飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1：1，鈉不超過3g/d.

(2)用藥護理

①激素和細胞毒藥物：環孢素監測血藥濃度，注意肝腎毒性，高血壓、高尿酸血癥、高血鉀，多毛等。

②利尿藥：觀察有無低鉀、低鈉、低氯血癥性堿中毒，初始利尿不能過猛，以免血容量不足，誘發血栓和損傷腎功能。

③血漿制品：不可過多過頻，心臟病患者慎用。

【進階攻略】

涉及“三高一低”的疾病總結：

(1)腎病綜合征的三高一低(低蛋白血癥，高蛋白尿，高度水腫，高脂血癥)。

(2)利尿劑副作用的三高一低(低鈉血癥，血糖血脂升高，高尿酸血癥，高腎素。另可出現低鉀血癥或高鉀血癥，需要看用的排鉀還是保鉀利尿劑)。

(3)糖尿病的三多一少(多尿、多飲、多食、體重減輕)。

(4)肝癌的伴癌綜合征：高鈣血癥，高血脂，紅細胞增多癥，低血糖。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.腎病綜合征最常見的癥狀是

A.高血壓

B.水腫

C.頭暈

D.面色蒼白

E.疲乏無力

2.原發性腎病綜合征病人，鹽的攝入量不超過

A.1g/天

B.2g/天

C.3g/天

D.4g/天

E.5g/天

二、A2型選擇題

1.患者男性，20歲，因雙下肢水腫、蛋白尿收入院，查尿蛋白(+++)，膽固醇輕度升高，血清蛋白20g/L，診斷腎病綜合征，最常見的并發癥是

A.感染

B.動脈粥樣硬化

C.腎功能不全

D.心功能不全

E.心力衰竭

2.患者男性，26歲。全身高度水腫，尿少，尿蛋白(++++)，血漿白蛋白14g/L.用潑尼松60mg/d，治療1個月后尿蛋白仍為(++++)。下一步的治療方案是

A.激素+吲哚美辛

B.加大激素用量

C.激素+雙嘧達莫

D.激素+環磷酰胺

E.繼續延長療程

3.患者男性，22歲，因尿蛋白(+++)，下肢水腫入院，查血膽固醇升高，血白蛋白23g/L，診斷腎病綜合征，其水腫的原因是

A.腎小球濾過膜通透性增高

B.腎小管內皮細胞通透性增高

C.腎小管受刺激后產生的蛋白尿

D.腎小管代謝產生的蛋白質滲入尿液

E.腎小管對蛋白質重吸收能力未變

【參考答案及解析】

1.【答案及解析】B.水腫為最常見癥狀，且較重。水腫多從下肢部位開始，呈可凹性、對稱性，嚴重時出現腹腔積液及雙側腹腔積液。伴有尿量減少。

2.【答案及解析】C.原發性腎病綜合征：采用優質蛋白(富含必需氨基酸的動物蛋白)，熱量要保證充分，每日每千克體重不少于126～147kJ(30～35kcal)。水腫時應低鹽(食鹽<3g/d)。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A.腎病綜合征并發癥

(1)感染(主要并發癥)：上呼吸道感染、泌尿道、皮膚感染。

(2)動脈粥樣硬化。

(3)血栓形成：動、靜脈血栓以腎靜脈血栓常見，臨床有腰腹部劇痛、血尿等。

(4)急性腎功能衰竭。

2.【答案及解析】D.該病程提示患者有腎病綜合征或狼瘡腎，潑尼松治療無效，則需要添加免疫制劑和激素聯合治療，如環磷酰胺。免疫抑制劑：主要先用于激素減量后病情復發或激素有效但需用量過大出現嚴重副作用，以及狼瘡腎炎，狼瘡腦病等癥難以單用激素控制的病例。此題選擇D.

3.【答案及解析】A.腎病綜合征是由于腎小球濾過膜的通透性增高，導致大量血漿白蛋白自尿中丟失而引起的一種臨床癥候群，以大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和不同程度水腫為其特征。

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