重要考點精講匯總：2019年護士資格考試第二章

(四)洋地黃類藥物

具有正性肌力作用和減慢心率作用，在增強肌收縮力的同時，不增加心肌耗氧量，是臨床最常用的強心藥物。

1.適應證

對心腔擴大舒張期容積明顯增加的慢性充血性心力衰竭，尤其對伴有心房顫動和心室率增快的心力衰竭效果較好;但對高排血量心力衰竭如貧血性或甲狀腺功能亢進癥、心臟病及心肌炎、心肌病的治療效果欠佳。

2.禁忌證

絕對禁忌證為洋地黃中毒或過量者。急性心肌梗死24小時內、重度二尖瓣狹窄、嚴重房室傳導阻滯、梗阻性肥厚型心肌病、肺心病導致的右心衰竭等禁忌。

3.洋地黃治療心力衰竭有效的指標 呼吸困難緩解，水腫消退，尿量增加，發紺減輕。

4.洋地黃類制劑

(1)地高辛：為口服制劑，使用維持量的給藥方法(維持量法)，連續口服7天后血漿濃度可達穩態。適用于中度或慢性心力衰竭的維持治療。

(2)毛花苷C(西地蘭)：為靜脈注射制劑，適用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重時，尤其適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

5.毒性反應

洋地黃類藥物的治療劑量和中毒劑量接近，易發生中毒，使用后應重點觀察其中毒反應。急性心肌梗死及急性心肌炎引起的心肌損害、低血鉀、嚴重缺氧、腎衰竭，患者為老年人等情況，易導致洋地黃中毒。

(1)胃腸道：最常見的洋地黃藥物中毒的臨床表現為胃腸道反應，表現為食欲缺乏、惡心、嘔吐，但胃腸道反應在普及維持量給藥法以來已較少見。

(2)神經系統：表現為頭痛、頭暈、視物模翔、黃綠視等。

(3)心血管系統：洋地黃中毒較嚴重的毒性反應表現為心血管反應。心臟毒性表現為各種心律失常，心率或脈搏<60次/分，心律由規則變為不規則，最常見的為室早二聯律(室性期前收縮二聯律)，室上性心動過速伴房室傳導阻滯是洋地黃中毒的特征性表現，此外還有房室傳導阻滯、竇性心動過緩等。長期心房顫動病人使用洋地黃后心律變得規則，心電圖ST段魚鉤樣改變，應注意有發生洋地黃中毒的危險。

6.毒性反應處理

①停洋地黃類藥。②停用排鉀利尿藥。③補充鉀鹽。④糾正心律失常。⑤對緩慢心律失常，可使用阿托品治療。⑥對快速心律失常，如果血鉀不低，則可使用利多卡因或苯妥英鈉。一般不使用電復律，易致室顫。

7.護理措施.

(1)嚴格遵醫囑給藥，當病人脈搏<60次/分或節律由規則變為不規則，應暫停服藥并通知醫生。

(2)靜脈給藥時務必稀釋后緩慢靜注，觀察病人用藥后的反應，并同時監測心律、脈率、心電圖及血壓變化。

(3)注意不與奎尼丁、普羅帕酮(心律平)、維拉帕米(異搏定)、鈣劑、腎上腺素、胺碘酮等藥物合用。如與鈣劑合用，應間隔4小時以上。

(4)監測血清地高辛濃度。

(5)肝、腎功能不全者應減量。

(6)洋地黃類藥物毒性反應的處理方法為立即停用洋地黃類藥，嚴格臥床，半臥位，停用排鉀利尿藥，積極補充鉀鎂鹽，快速糾正心律失常。

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