2019年護士執業資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總

2019護考《臨床外科護理學》知識點：急性胰腺炎

急性胰腺炎

解剖：Vater壺腹：胰管與膽總管匯合處，開口于十二指腸乳頭，是胰腺與膽道相關聯的解剖學基礎。

病因：1)膽道疾病(膽結石)：我國最常見

2)暴飲暴食和酗酒：最易引起的急腹癥是胰腺炎。西方常見

使胰液分泌增加，并刺激劑Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫。

病理機制：胰腺的自我消化引起的化學性炎癥，最先被激活的胰酶是胰蛋白酶。

病理生理：水腫、出血、壞死

臨床分型：水腫型、出血壞死型

臨床表現：輕癥急性胰腺炎+重癥急性胰腺炎

癥狀1)：腹痛：主要和首發癥狀。暴飲暴食和酗酒后突然發生，疼痛劇烈而持續，呈刀割樣。位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕。

2)腹脹、惡心、嘔吐：嘔吐劇烈而頻繁，吐后腹痛不緩解

水腫型胰腺炎：腫脹不明顯

出血壞死型胰腺炎：腫脹特明顯

3)發熱

4)水、電解質及酸堿平衡紊亂

5)休克：低血容量性休克。僅見于出血壞死型胰腺炎，與水腫型的鑒別點

體征：1)腹膜炎：水腫型：僅壓痛，無肌緊張

出血壞死型：壓痛、反跳痛、肌緊張

2)皮下出血：Grey-Turner征：兩側腰部青紫色斑

Gullen征：臍周藍色改變

3)并發癥：休克:出血性壞死性胰腺炎最常見的并發癥

局部并發癥：胰腺膿腫和假性囊腫。胰腺炎滲出物需3-6個月才完全吸收，此期間出現腹部腫塊不斷增大，并出現腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐癥狀。

全身并發癥：急性呼吸窘迫綜合癥早期最常見的并發癥

檢查：1)淀粉酶測定：血清、尿淀粉酶測定：血清淀粉酶增高最早，病后6-12h增高。>500u有意義

增高順序：血清淀粉酶—尿淀粉酶—血清脂肪酶

2)血生化檢查：血糖升高，持久空腹血糖高于10mmol/L，反應胰腺壞死。

血鈣降低，提示壞死性胰腺炎，預后不佳。

治療：減少胰液分泌;解痙止痛;防治并發癥;

1減少胰液分泌：1)禁食及胃腸減壓：禁食1-3天，減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌。

禁食期間每天的液體入量達到3000ml以上。

2)藥物：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑

生長抑素：抑制胰腺分泌

2：解痙止痛：阿托品|654-2----哌替啶，

禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。

3：抗休克等

護理：1)體位：屈膝側臥位=彎腰抱膝位

2)飲食：開始禁飲食

1-3天癥狀消失后低脂低糖

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（責任編輯：）

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