2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護理學》知識點匯總

2019護士執(zhí)業(yè)資格考試《臨床外科護理學》知識點：膽道疾病

膽道疾病

檢查：B超：首選

X線：腹部平片：混合性結石可顯影

口服膽囊造影：了解膽囊收縮功能

靜脈膽道造影

經皮肝穿刺膽道造影(PTC)：最常見并發(fā)癥：內出血

內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)：最常見并發(fā)癥：胰腺炎

解剖：1:)膽囊三角(calot)：肝總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角形區(qū)域

2)膽汁分泌：膽汁800—1200ml，?由肝細胞分泌

3)調節(jié)：毛細膽管

4)分泌失調：膽囊管完全梗阻但未合并感染時，膽汁中的膽紅素被吸收，膽囊粘膜分泌的粘液積存在膽囊內成為無色透明狀液體，稱白膽汁。膽囊積水

分類及病因：1)膽固醇結石：膽汁代謝障礙，膽固醇過飽和析出，多于膽囊內

2)膽色素結石：大腸桿菌產的b—葡萄糖醛酸酶使可溶性結合膽紅素—非水溶性游離膽紅素，多于膽管內

3)混合性結石：X線結石

膽囊結石和膽囊炎

病理生理：1)膽絞痛：結石嵌頓于膽囊管

2)Mirizzi綜合征：較大的結石長時間嵌頓或壓迫膽囊，尤其膽囊管與膽總管平行者，可引起膽總管狹窄或膽囊膽管瘺，出現膽囊炎、膽管炎、或梗阻性黃疸。

3)膽源性胰腺炎

臨床表現：癥狀：1)腹痛：右上腹陣發(fā)性絞痛，向右肩背部放射，飽餐、進油膩食物或夜間發(fā)生。

飽餐、進油膩食物：膽囊收縮，膽汁分泌

夜間：睡眠時體位改變

2)消化道癥狀

體征：1)腹部壓痛

2)Murphy征陽性

治療：膽囊切除

護理：止痛：肌內注射阿托品最有效

禁用嗎啡：可使Oddi括約肌痙攣，加重病情

膽管結石和膽管炎

臨床表現：Charcot三聯癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

Reynolds五聯癥：三聯+休克(感染性)+中樞神經受抑制(急性梗阻性化膿性膽管炎)

腹痛：突發(fā)劍突下或右上腹持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇。

治療：膽總管切開取石+T管引流術

引流：1)腹腔內出血—腹腔引流出血性液>1000ml|h，持續(xù)3h

2)膽瘺---腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣

3)膽管下端梗阻—T管引流出膽汁過多

拔管：術后10天左右，試行夾管1-2日(與腹腔引流管的區(qū)別)，無腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等，經

T管做膽道造影，如無異常，開放引流造影劑24h后，再夾管2-3日，無異常拔管。

護理：T管引流時：禁沖洗，必要時注意無菌

膽道蛔蟲病：臨床表現：突發(fā)性劍突下或上腹部鉆頂樣疼痛

檢查：B超：首選

嗜酸性粒細胞：增多

處理：解痙止痛

考生必備：

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（責任編輯：）

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