急性腎小球腎炎(AGN)

概念：是一組起病急，以血尿，蛋白尿，水腫，高血壓為特征的腎臟疾病，伴有一

過性腎功能衰竭，多見于溶血性鏈球菌感染所致，多見于兒童

發(fā)病機(jī)制：β-溶血性鏈球菌上呼吸道，皮膚感染潛伏1-3周機(jī)體免疫反應(yīng)血清補(bǔ)體

C3異常急性腎炎

臨床表現(xiàn)：兒童好發(fā)，感染史，潛伏期，臨床自愈

尿異常：初期為尿量減少，血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀，輕中度蛋白尿

水腫：常為首發(fā)病癥

腎炎病容：晨起眼瞼水腫，面部腫脹，可伴有下半身水腫，腎小球率過濾下降所致

高血壓：輕中度高血壓，水鈉潴留所致使用利尿劑

腎功能異常：一過性輕度氮質(zhì)血癥

并發(fā)癥：心力衰竭：老年多見

高血壓腦病：兒童多見

急性腎衰竭：少見，主要死因

實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)改變：血尿：紅細(xì)胞形態(tài)

輕中度蛋白尿

管型尿：紅細(xì)胞管型，顆粒管型

免疫學(xué)檢查：總補(bǔ)體活性及C3下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常

腎功能檢測：內(nèi)生肌酐清除率Ccr下降;血尿素氮BUN，血肌酐Cr升高

診斷要點(diǎn)：病史：鏈球菌感染后1-3周

病癥和體征：血尿，蛋白尿，高血壓，水腫

實(shí)驗(yàn)室檢查：C3的動(dòng)態(tài)變化

腎組織活檢：確定病理類型

轉(zhuǎn)歸：多于1-2個(gè)月內(nèi)全面好轉(zhuǎn)

治療要點(diǎn)：休息，對(duì)癥處理為主，不宜使用激素及細(xì)胞毒藥物

一般治療：休息，飲食限水納

對(duì)癥治療：消腫，降壓

控制感染：抗生素(無腎毒性)

透析：腎衰竭，大多不需要長久透析

護(hù)理措施：飲食護(hù)理：急性期嚴(yán)格限制鈉的攝入(<3g/d)

控制水，鉀的攝入(進(jìn)水量=24小時(shí)尿量+500ml)

腎功能正常：正常量的蛋白質(zhì)攝入

氮質(zhì)血癥：優(yōu)質(zhì)低蛋白

注意補(bǔ)充熱量和維生素，高碳水化合物

休息：急性期臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復(fù)正常

觀察病情：密切關(guān)注生命體征，體重，腎功能，尿液顏色，尿量和水腫情況

健康教育：休息與活動(dòng)，預(yù)防感染

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