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第十五章 免疫性疾病患兒的護(hù)理
1.風(fēng)濕熱
【概念】
風(fēng)濕熱(rheumatic fever):一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)的免疫炎性疾病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,多伴有關(guān)節(jié)炎、心肌炎,較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)或舞蹈病。發(fā)病年齡以6-15歲多見。以冬、春季節(jié),寒冷、潮濕地區(qū)發(fā)病率高,如治療不徹底可形成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。
【病理】
(1)急性滲出期
(2)增生期(特點:風(fēng)濕小體或風(fēng)濕性肉芽腫形成)
(3)硬化期(二尖瓣最長受累,其次為主動脈瓣)
【臨床表現(xiàn)】
(1)一般表現(xiàn):1)發(fā)熱
2)面色蒼白、食欲差、多汗、疲倦、腹痛等癥狀
(2)心肌炎:最嚴(yán)重:1)心肌炎:①輕者無癥狀,重者有不同程度心力衰竭;
②常見:心率增快與體溫增高不成比例,心尖區(qū)第一心音減弱;
③ECG:P-R間期延長,伴有T波低平和ST段異常
2)心內(nèi)膜炎:二尖瓣最長受累,其次為主動脈瓣
3)心包炎
(3)關(guān)節(jié)炎:1)游走性、多發(fā)性
2)常累及大關(guān)節(jié),治療后關(guān)節(jié)可不留強(qiáng)直或畸形
(4)舞蹈病:奇異面容和顏面肌肉抽動、聳肩等動作,在興奮或注意力集中時加劇,入睡后加劇
(5)皮膚癥狀:1)皮下小結(jié):呈無痛的結(jié)節(jié),經(jīng)2-4周自然消失
2)環(huán)形紅斑:環(huán)形或半環(huán)形邊界清楚的淡色紅斑,可反復(fù)出現(xiàn),不留痕跡
【輔助檢查】
(1)風(fēng)濕熱活動指標(biāo):①白細(xì)胞計數(shù)增高、②血沉增快、③C-反應(yīng)蛋白陽性、④粘蛋白增高
(2)抗鏈球菌抗體測定:①抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)滴度升高
②抗脫氧核糖核酸酶B、抗鏈激酶和抗透明質(zhì)酸酶陽性率增高至95%
【治療要點】
(1)一般治療:臥床休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、補(bǔ)充維生素等
(2)清除鏈球菌感染:大劑量青霉素點滴,持續(xù)2-3周(青霉素過敏者改用紅霉素)
(3)抗風(fēng)濕熱治療:糖皮質(zhì)激素(心肌炎早期)
阿司匹林(無心肌炎)
(4)對癥治療:1)充血性心力衰竭:地高辛(劑量小),并用卡托普利、呋塞米和螺內(nèi)酯
2)舞蹈?。罕桨捅韧住⒙缺旱孺?zhèn)靜劑
【常見護(hù)理問題/診斷】
(1)心排血量減少 與心臟受損有關(guān)
(2)疼痛 與關(guān)節(jié)受累有關(guān)
(3)體溫過高 與感染的病原體毒素有關(guān)
(4)焦慮 與發(fā)生心臟損害有關(guān)
【護(hù)理措施】
(1)防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害
1)限制活動:①臥床休息:a.急性期,2周;
b.有心肌炎絕對臥床,輕者4周,重者6-12周;
c.伴心力衰竭者,心功能恢復(fù)后再臥床3-4周
②活動:量根據(jù)心率、心音、呼吸、有無疲勞而調(diào)節(jié)(嚴(yán)重心肌炎伴心力衰竭者6個月可恢復(fù)正?;顒恿?
2)監(jiān)測病情:面色、呼吸、心率、心律、心音
3)加強(qiáng)飲食管理:a.易消化、營養(yǎng)豐富食物,少量多餐
b.心力衰竭者適當(dāng)限鹽限水,詳細(xì)記錄出入量
4)抗風(fēng)濕治療
(2)緩解關(guān)節(jié)疼痛:舒適體位、熱敷、保暖
(3)降低體溫
(4)用藥護(hù)理:注意藥物副作用
1)阿司匹林:飯后服藥,加用VitK(胃腸道反應(yīng)、肝損害和出血)
2)洋地黃:注意觀察有無惡心、嘔吐、心律不齊、心動過緩等副作用
(5)心理護(hù)理
(6)健康教育
1)增強(qiáng)體質(zhì)
2)避免劇烈活動,防止受涼
3)定期復(fù)查,預(yù)防復(fù)發(fā):長效青霉素
2.皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征
【概念】
皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征(MCLS),又稱川崎病(kawasaki disease,KD):一種全身中小動脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。以嬰幼兒多見,男孩多于女孩。
【臨床表現(xiàn)】
(1)主要表現(xiàn)
1)發(fā)熱:38-40℃,稽留熱或弛張熱,持續(xù)1-2周;抗生素治療無效
2)皮膚表現(xiàn):皮疹,川崎病典型臨床特點
①向心性、多形性
②斑丘疹、多形紅斑樣或猩紅熱樣
③手足皮膚呈廣泛性、硬性水腫,手掌、腳底早期出現(xiàn)潮紅
④肛周皮膚脫皮、發(fā)紅
3)粘膜表現(xiàn)
①結(jié)膜充血,但無膿性分泌物或眼淚
②口唇潮紅、皸裂或出血
③草莓舌、咽部彌漫性充血、扁桃體腫大或滲出
4)頸淋巴結(jié)腫大
(2)心臟表現(xiàn):心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎,冠狀動脈瘤、心肌梗死,甚至心源性休克
(3)其他:間質(zhì)性肺炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)癥狀、關(guān)節(jié)疼痛和腫脹
【輔助檢查】炎癥活動的標(biāo)志:血沉增快、C反應(yīng)蛋白和免疫球蛋白增高
【治療要點】
(1)控制炎癥:1)阿司匹林(首選)
2)丙種球蛋白,靜脈注射,降低急性期冠狀動脈病變的發(fā)生率,宜見于發(fā)病早期應(yīng)用
3)糖皮質(zhì)激素
(2)抗血小板凝聚:阿司匹林加用雙嘧達(dá)膜
(3)支持治療
【護(hù)理措施】
(1)降低體溫:①休息:急性期,絕對臥床休息
②飲食:清淡的高熱量、高維生素、高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食
③觀察:阿司匹林出血傾向、注射丙種球蛋白過敏反應(yīng)
(2)皮膚護(hù)理
(3)粘膜護(hù)理
(4)健康教育:定期復(fù)查:1)有冠狀動脈病變:密切隨訪
2)無冠狀動脈病變:出院后1月、3月、6月及1年全面檢查1次
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(責(zé)任編輯:)
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