1.兒童尿量

2.急性腎小球腎炎

【概念】

急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis，AGN)：簡稱急性腎炎，是一種不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其主要臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。

【臨床表現(xiàn)】

(1)前驅(qū)感染

(2)典型表現(xiàn)

1)水腫：初期多為眼瞼和顏面部水腫，呈非凹陷性

2)少尿

3)血尿：①酸性尿：茶褐色或煙蒂水樣;②中性或弱堿性尿：洗肉水樣

1-2周后轉(zhuǎn)化為鏡下血尿

4)蛋白尿

5)高血壓

(3)嚴(yán)重表現(xiàn)

1)嚴(yán)重循環(huán)充血：心衰表現(xiàn)

2)高血壓腦?。貉獕后E升，腦水腫

3)急性腎衰竭：暫時性氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀

(4)非典型表現(xiàn)

1)無癥狀性急性腎炎：①僅有鏡下血尿無其他臨床表現(xiàn);②血清抗鏈球菌抗體可增，一過性血清補體降低

2)腎外癥狀性急性腎炎：僅有水腫和(或)高血壓，尿的改變輕微或正常

3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：水腫和蛋白尿突出

【輔助檢查】

(1)尿液檢查：①尿蛋白+至+++; ②鏡下大量紅細(xì)胞，可見透明、管狀、紅細(xì)胞管型

(2)血液檢查：①輕度貧血;血沉增快

②血清抗鏈球菌抗體升高，血清總補體顯著下降

③少尿期有輕度氮質(zhì)血癥

【治療要點】

無特異性療法

(1)急性期臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失

(2)根據(jù)情況限制鈉鹽、蛋白、水的攝入

(3)控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素

(4)對癥治療：①利尿(氫氯噻嗪、呋塞米) ②降壓(硝苯地平)

③防治嚴(yán)重循環(huán)充血(限制水鈉，用強(qiáng)利尿劑)

④防治高血壓腦病(地西泮止痙、呋塞米利尿脫水)

⑤防治急性腎功能衰竭(維持水電解質(zhì)平衡，必要時采用透析治療)

【常見護(hù)理診斷/問題】

(1)體液過多 與腎小球率過濾下降有關(guān)(*注意與腎綜“體液過多”比較)

(2)活動無耐力 與水腫、高血壓升高有關(guān)

(3)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭

(4)知識缺乏：患兒及家長缺乏本病的護(hù)理知識

【護(hù)理措施】

(1)休息

(2)飲食管理

1)尿少水腫時，限制鈉鹽攝入(嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60-120mg/kg)

2)尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復(fù)正常飲食

(3)利尿、降壓

1)應(yīng)用利尿劑前后，注意觀察體重、尿量、水腫變化并做好記錄

2)硝普鈉：現(xiàn)配現(xiàn)用，放置4h后不再用，避光輸注

(4)觀察病情變化

1)尿量、尿色：①準(zhǔn)確記錄24h出入水量; ②應(yīng)用利尿劑每日測體重;

③警惕急性腎衰發(fā)生(尿量持續(xù)減少，頭痛、惡心、嘔吐)

2)血壓變化：警惕高血壓腦病(血壓突然升高、劇烈頭痛、嘔吐、煙花)>>降壓、鎮(zhèn)靜、脫水

3)呼吸、心率、脈搏等變化：警惕周圍循環(huán)充血

(5)健康教育：①預(yù)后良好;②鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)、避免上呼吸道感染為預(yù)防關(guān)鍵

3.腎病綜合征

【概念】

腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)：簡稱腎病，是一組多種原因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量血漿蛋白自尿丟失引起的一種臨床癥候群。臨床有四大特點;①大量蛋白尿;②低蛋白血癥;③高膽固醇血癥;④不同程度水腫。

【臨床表現(xiàn)】

(1)單純性腎病

1)多發(fā)病于學(xué)齡前期，起病隱匿，常無明顯誘因

2)水腫最常見，開始于眼瞼、面部，漸至四肢全身，男孩常有陰囊顯著水腫，重者可出現(xiàn)腹水、胸水、心包積液，水腫呈凹陷性

3)水腫明顯者可少尿，一般無血尿及高血壓

(2)腎炎性腎病

1)多發(fā)病于學(xué)齡期

2)水腫一般不嚴(yán)重，除具備腎病四大特征外，尚有①明顯血尿、②高血壓、③血清補體下降和④不同程度氮質(zhì)血癥。

(3)并發(fā)癥

1)感染：最常見

2)電解質(zhì)紊亂和低血容量：低鈉、低鉀、低鈣、低VitD

3)高凝狀態(tài)和血栓形成:腎靜脈栓塞時可發(fā)生腰痛或腹痛，肉眼血尿或急性腎衰

4)急性腎功能衰竭

5)生長延遲

【輔助檢查】

(1)尿液檢查：尿蛋白定性+++至++++

(2)血液檢查：①血漿總蛋白及白蛋白明顯減少; ②白球比(A/G)倒置; ③膽固醇明顯增多>5.6mmol/l

④血沉明顯增快 ⑤腎炎性腎病者可有血清補體降低 ⑥有不同程度氮質(zhì)血癥

【治療要點】

(1)一般治療：①休息;②飲食;③補充維生素及礦物質(zhì);④防治感染

(2)糖皮質(zhì)激素

1)治療腎病綜合征較有效的首選藥物

2)最常用：潑尼松

3)療效判斷：①激素敏感; ②激素部分敏感; ③激素耐藥;

④激素依賴; ⑤復(fù)發(fā)或反復(fù); ⑥頻繁復(fù)發(fā)或反復(fù)

(3)利尿

(4)免疫抑制劑

(5)抗凝

(6)其他

【常見護(hù)理診斷/問題】

(1)體液過多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿自尿中丟失有關(guān)

(3)有感染的危險 與免疫力低下有關(guān)

(4)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、血栓形成、藥物副作用

(5)焦慮 與病情反復(fù)及病程長有關(guān)

【護(hù)理措施】

(1)適當(dāng)休息：嚴(yán)重水腫及高血壓時須臥床休息并注意經(jīng)常更換體位，用利尿劑及降壓藥，

(2)營養(yǎng)管理：①蛋白質(zhì) 1.2-1.8g/(kgd);②鈉：水腫1-2g/d，嚴(yán)重水腫時<1g/d

(3)預(yù)防感染

1)解釋預(yù)防感染重要性、

2)保護(hù)性隔離 腎病與感染性疾病患兒分室手指，病房每日空氣消毒，減少探視人數(shù)

3)加強(qiáng)皮膚護(hù)理

4)做好會陰清潔

5)嚴(yán)重水腫時避免肌內(nèi)注射

(4)觀察藥物療效及副作用

運用免疫抑制劑治療時，注意白細(xì)胞下降、脫發(fā)、胃腸反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間多飲水和定期檢查血象。

(5)心理支持與健康教育

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