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急性腎小球腎炎

1病因

β型溶血性鏈球菌A組感染引起的免疫復合物性炎癥。

2臨床表現

好發于兒童。常見于 5~14 歲。前驅感染后常有 1~3 周的潛伏期。

典型表現：

①水腫：是最常見癥狀。表現為晨起眼瞼、顏面部水腫。

②血尿：鏡下血尿為主。

③高血壓。

嚴重表現：

①嚴重循環充血。②高血壓腦病。③急性腎功能不全。

3治療原則

①休息：急性期應臥床休息。待肉眼血尿消失、血壓恢復正常、水腫減退后可增加室內活動。 3個月內避 免激烈體育活動。

②飲食：限制水、鹽以及蛋白質的攝入。

③控制感染灶：應用無腎毒性的抗生素。

4護理措施

①休息：癥狀明顯者應臥床休息 4~6 周。待水腫消失、血壓降至正常和肉眼血尿消失后。可下床輕微活動。血沉正?？缮蠈W。但仍需避免體育活動。艾迪計數正常后恢復正常活動。

②飲食：給予高糖、高維生素、適量蛋白質和脂肪的低鹽飲食。少尿和嚴重水腫患者應限制水和蛋白質的攝入。每天鹽的攝入量為 1~2g。水腫消退后每日3~5g?？蛇M食普通飲食。

③病情觀察：嚴格記錄 24 小時的液體出入量。觀察患者水腫程度。如出現煩躁不安、呼吸困難、心率增快、不能平臥、肺底濕性啰音、肝臟增大等癥狀。提示心力衰竭。定期監測血壓。患者出現劇烈頭痛、嘔吐、眼花、視物不清等癥狀。提示高血壓性腦病。

慢性腎小球腎炎病人的護理

1病因

發病的起始因素為免疫介導性炎癥。

2護理措施

飲食護理：

①蛋白質攝入量為 0.6~0.8 g/ (kg/ d)。其中 60%以上為優質蛋白質。

②熱量一般為 30~35 kcal/(kg/ d)。

③血壓高者限制鈉鹽攝入。并補充多種維生素。水腫時還應限制水的攝入。

腎病綜合征病人的護理

1臨床表現

(1)大量蛋白尿：蛋白尿量>3.5 g/ d。

(2)低蛋白血癥：血漿白蛋白<30 g/ L。

(3)水腫：最常見的體征。嚴重者可出現腹腔積液。

(4)高脂血癥和高血壓。

(5)并發癥：

①感染：是主要并發癥。也是腎病綜合征復發和療效不佳的主要原因之一。

②血栓和栓塞：以 腎靜脈血栓最為多見。

③急性腎衰竭：老年患者多見。

④動脈粥樣硬化。

2護理措施

(1)飲食護理：

①攝入優質蛋白質。

②保證足夠熱量。即 30~35kcal/ (kg/ d)。

③明顯水腫、高血壓患者應嚴格限制水、鹽的攝入。每日食鹽不大于3g。

(2) 用藥護理：

糖皮質激素常見副作用有水鈉潴留、血壓升高、血糖升高、精神興奮性增高、消化道出血、骨質疏松、繼發感染等。

環磷酰胺常見副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能損害、脫發等。

慢性腎衰竭病人的護理

1病因

主要病因是慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等。

2臨床表現

(1)心血管和呼吸系統：

①高血壓。

②心力衰竭：是常見的死亡原因之一。

③心包炎。④動脈粥樣硬化。⑤呼吸系統表現。

(2)血液系統：

①貧血：為正常色素性正細胞性貧血。

②出血傾向。

(3)消化系統：食欲減退、腹部不適是最早、最常出現的癥狀。

(4)皮膚表現：出現尿素霜。皮膚失去光澤。干燥、脫屑、瘙癢。也與繼發性甲狀腺功能亢進等因素有關。

(5)水、電解質和酸堿平衡失調：①多尿、夜尿多。②高血鉀及低血鉀。③酸中毒。④低鈣血癥與高磷血癥。

3輔助檢查

尿沉渣鏡檢見到蠟樣管型對慢性腎衰竭的診斷有意義。 尿比重降低。嚴重者尿比重固定于 1.010~1.012。

4治療原則

治療原發病以及糾正加重腎衰的可逆因素。飲食選用優質低蛋白飲食。限制鈉鹽的攝入。 每日液體入量為前 1 天出液量加不顯性失水 500 mL 來計算。

5護理措施

(1)飲食：給予高維生素、高熱量、優質蛋白質、低磷高鈣飲食。水腫的患者應控制水的入量。并給予低鹽飲食。

(2)少尿和高血鉀：監測血鉀和心電圖。忌食含鉀高的食物和藥物。忌輸庫存血。

急性腎衰竭病人的護理

臨床表現

(1)少尿期

①少尿或無尿期:常出現少尿(<400 mL/ d 或<17mL/ h)或無尿(<100 mL/ d)。

②水、電解質和酸堿平衡紊亂：

a、水過多。

b、高鉀血癥:最嚴重的并發癥。是起病第一周死亡最常見的原因。

c、代謝性酸中毒。 心力衰竭是本疾病的主要死因之一。

(2)多尿期

每日尿量達到 3000~5000 mL 便進入多尿期。是腎功能恢復的標志。 多尿期早期仍可有高鉀血癥。后期則易發生低鉀血癥。

(3)恢復期

尿路感染1臨床表現

①膀胱炎：約占尿路感染的60%，表現尿頻、尿急、尿痛，伴有恥骨弓上不適。

②急性腎盂腎炎：起病急，常有畏寒、發熱(可達40 ℃)，常出現膀胱刺激征，多伴有腎區叩擊痛和下腹部不適，肋脊角有壓痛。

2輔助檢查

①尿常規：白細胞最常見> 5 個/HP。若見白細胞(或膿細胞)管型，對腎盂腎炎有診斷價值。

②尿細菌定量培養：菌落計數≥ 105/ml 為有意義(如無尿感癥狀，則要求2 次定量培養，且為同一菌種)，104 ～ 105/ml 為可疑陽性，< 104/ml 則可能是污染。

3治療原則

抗炎(急性腎盂腎炎)：通常是癥狀完全消失、尿檢陰性后，繼續用藥3 ～ 5 天，復查尿常規和尿培養1 次/ 周，共2 ～ 3 周，若均呈陰性則臨床治愈。

前列腺增生

1臨床表現

尿頻是最初出現的癥狀，夜間更為明顯。進行性排尿困難是前列腺增生患者的典型表現癥狀。

2膀胱沖洗的護理

常規給予生理鹽水持續膀胱沖洗1 ～ 5 天，根據尿色調速度，色深則快、色淺則慢，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫師處理。

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（責任編輯：）

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