護士資格考試循環系統知識點精講
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右心衰臨床表現
(二)右心衰：主要表現為體循環淤血的綜合征
1、癥狀：表現為多臟器淤血
(1)消化道癥狀：胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是右心衰最常見癥狀。
(2)腎淤血：尿量減少，夜尿，尿中有蛋白質、管型、rbc等。
右心衰體征
2、體征：可有：
(1)頸靜脈征：頸靜脈搏動增強、充盈、怒張，是右心衰時的主要體征，肝頸靜脈返流征陽性則更具特征性。
(2)肝大：常發生在皮下水腫之前，急性者伴上腹飽脹不適及明顯的壓痛，還可輕黃疸和血清轉氨酶升高，長期肝淤血可致心源性肝硬化，晚期可出現黃疸及大量腹水。
(3)水腫：早期在身體下垂部位及組織疏松部位，出現水腫，重者出現全身水腫，伴有胸腔積液、腹水。
(4)發紺：體循環淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增加。
全心衰
(三)全心衰：此時左、右心衰的臨床表現同時存在，左心衰者當出現右心衰時，右心排血量減少，因此肺淤血癥狀反而有所減輕而紫紺加重。
心功能分級
四、心功能分級：
根據病人的臨床癥狀(臟器淤血)和活動受限程度(主要)可分四級：
ⅰ級：體力活動不受限制，日常活動不引起乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀(代償期)
ⅱ級：體力活動輕度受限，休息時無癥狀，日常活動可引起上述癥狀，休息后很快緩解
ⅲ級：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常活動可引起上述癥狀，休息較長時間后方緩解，可有臟器淤血情況。
ⅳ級：不能從事任何活動，休息時亦有癥狀，體力活動后加重
心功能不全的檢查
五、實驗室及其他檢查
1、x線：心影大小及外形為心臟病的病因診斷提供重要參考資料。左心衰為肺門陰影增大，肺紋理增加等肺淤血表現。
2、超聲心動圖：①比x線更準確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結構功能情況
②估計心臟收縮及舒張功能，正常的射血分數>50%。
3、創傷性血流動力學檢查：應用漂浮導管可測定以下指標：
①pcwp(肺毛細血管楔嵌壓)正常值為6-12mmhg(0.8-1.6kpa);>18mmhg(2.4kpa)
即出現肺淤血;>25mmhg(3.3kpa) 有重度肺淤血;達30mmhg(4kpa) 出現肺水腫。
②ci(心臟指數) 正常值為2.6—4.0l/(min·m2)：當ci低于2.2l/(min·m2)時，出現低心排出量癥狀群。
③cvp(中心靜脈壓)右心衰時，cvp可明顯升高。
心功能不全的治療要點
六、治療要點
原則：
1、積極治療原發病和控制誘因
2、減輕心臟負擔(減輕心前、后負荷)
3、增強心肌收縮力(強心)
治療病因
(一)基本病因的治療：如控制高血壓、藥物、介入及手術治療改善冠心病心肌缺血，慢性心瓣膜病之換瓣手術及先心的糾治手術等。擴張型心肌病則辦法不多。最大障礙是發現和治療過晚，很多病人滿足于短期治療緩解癥狀，拖至嚴重心衰不能耐受手術而失去機會。
消除誘因
(二)消除誘因：如控制感染和心律失常，糾正貧血，水電酸堿失衡等。
減輕心臟的負荷
(三)減輕心臟負荷：
1、休息：包括身、心休息二方面，控制體力活動，避免精神刺激，降低心臟負荷，有利于心功能恢復，但長期臥床易下肢靜脈血栓形成，恢復期應根據心功能進行適量活動
2、飲食：控制鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應注意在用強效排鈉利尿劑時，過分限鹽可導致低鈉血癥;水腫明顯時應限制水的攝入量。
3、吸氧：持續氧氣吸入，流量2-4l/min，增加血氧飽和度，改善呼吸困難。
3、利尿劑的應用：在心衰治療中最常用的藥物，排鉀利尿劑抑制鈉水重吸引而消除水腫，減少血循量，降低心臟前負荷而改善左室功能，電解質紊亂特別是低鉀血癥是長期用利尿劑最容易出現的副作用。保鉀利尿劑利弱，常與排鉀利尿劑合用加強利尿效果。
4、血管擴張劑的應用：通過擴張容量血管(小靜脈)和外周阻力血管(小動脈)而減輕心臟前、后負荷，減少心肌耗氧，改善心功能，適用中、重度心衰。
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（責任編輯：中大編輯）
