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201、完全性前置胎盤：子宮頸內口全部為胎盤組織所覆蓋。
202、部分性前置胎盤：子宮頸內口部分為胎盤組織覆蓋。
203、邊緣性前置胎血：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超過子宮頸內口。
204、妊娠28周以前不宜診斷前置胎盤。
205、前置胎盤患者婦科檢查無宮頸抬舉痛，宮頸有炎癥的表現不影響診斷。
206、接受保守治療的前置胎盤患者，禁止陰道檢查及肛查，囑孕婦取左側臥位休息，定時間斷吸氧。
207、多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率高，故屬高危妊娠。
208、多胎妊娠的并發癥有流產、胎兒畸形、胎兒宮內生長遲緩、貧血、妊娠高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤和早產。
209、胎兒體重達到或超過4000g者稱為巨大胎兒。通過正常產道常發生困難，發生肩性難產機會多，需手術助產。
210、胎兒窘迫的主要表現為胎心音改變、胎動異常及羊水胎糞污染或羊水過少，嚴重者胎心消失。
211、急性胎兒窘迫多發生在分娩期，主要表現為胎心率加快或減慢，羊水胎糞污染和胎兒頭皮血pH值下降等。
212、Apgar評分4～7分的新生兒屬于輕度(青紫)窒息。
213、Apgar評分0～3分的新生兒屬于重度(蒼白)窒息。
214、重度新生兒窒息的臨床表現有：新生兒皮膚蒼白;口唇暗紫;無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸;心跳不規則;心率<80次/分亙弱;對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛。
215、胎膜早破可致早產、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。
216、試紙測定陰道流液，pH≥7協助診斷胎膜早破。
217、胎膜早破胎先露未銜接的產婦及時住院，絕對臥床休息，頭低臀高左側臥，注意胎心率監測。
218、胎膜早破孕婦禁忌灌腸，避免不必要的陰查和肛查。
219、胎膜早破孕周小于35周者，用糖皮質激素(如地塞米松10mg)，促進胎肺成熟。
220、臍帶脫垂的典型癥狀是胎膜已破，胎心率突然改變。
221、臍帶脫垂主要原因是先露異常。
222、心功能分級是決定能否繼續妊娠的依據。心功能Ⅰ～Ⅱ級不需終止妊娠。加強圍生期保健，控制感染。Ⅲ～Ⅳ級者不宜妊娠，如已妊娠，人工流產術。若已發生心力衰竭應等病情控制后再終止妊娠。
223、妊娠合并心臟病者積極預防和治療上呼吸道感染，及時給予有效的抗感染治療。產程開始即開始抗生素預防感染。
224、合并心臟病的孕婦，第二產程避免產婦屏氣用力，協助醫生行陰道手術助產縮短產程。出血較多者加強宮縮時禁用麥角新堿。
225、妊娠合并心臟病者產后3日尤其24小時內需絕對臥床休息，密切監護生命體征，正確識別心衰征象。至少住院觀察2周。
226、心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，有便秘者給緩瀉劑，預防性應用抗生素至產后1周左右。
227、妊娠合并心臟病者產后合理安排活動與休息，每日至少l0小時睡眠(比正常產婦多)。
228、孕婦不宜口服降糖藥物，胰島素是其主要的治療藥物。
229、糖尿病可發生巨大兒、胎兒生長，胎兒畸形、高膽紅素血癥、低血糖和酮癥酸中毒。
230、妊娠合并糖尿病者如有異常一般選擇36周左右終止妊娠。
231、孕婦患重度貧血時，胎兒生長發育所需要的氣及營養物質供應不足，易造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產及死胎等。
232、血紅蛋白 233、協調性宮縮乏力的表現是子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低，持續時間短，間歇期長且不規律。胎頭下降緩慢，產程延長。
234、第二產程初產婦超過2小時，經產婦超過l小時尚未分娩，稱第二產程延長。
235、潛伏期延長，宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期。最大時限16小時，超過16小時為潛伏期延長。
236、不協調性子宮收縮乏力的處理原則是恢復子宮收縮的協調性，可酌情給鎮靜劑，恢復協調之前禁用縮宮素。
237、宮縮乏力的常見原因為頭盆不稱、胎位異常、子宮發育不良、內分泌失調，無大量使用催產素。
238、宮縮乏力對產婦的影響：產程延長，休息不好，進食少，可出現腸脹氣等均使感染機會增加，引起產后出血。
239、協調性宮縮乏力，應加強宮縮，排空充盈的膀胱和直腸，給予溫肥皂水灌腸。宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，靜脈滴注縮宮素，必須專人監護。
240、女性中骨盆和骨盆出口狹窄，入口正常，屬于漏斗骨盆。
241、可疑頭盆不稱或有輕度頭盆不稱者，在嚴密監護下可以試產2～4小時。
242、骨盆外形屬女型骨盆，骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆。
243、骨盆出口狹窄者不宜試產。若出口橫徑與后矢狀徑之和大于15cm，多數可經陰道分娩;兩者之和為13～15cm者，多數需陰道助產。
244、臀先露是最常見的胎位異常。
245、肩先露最不好，足月活胎不可娩出。
246、持續性枕后位避免過早用止痛劑，可采取胎背對側臥位。
247、臀位30周者可采取胸膝臥位，糾正胎位。
248、子宮收縮乏力是產后出血最常見的原因之一，約占與70%～80%、
249、子宮收縮乏力所致產后出血特點：胎盤娩出后陰道多量出血，子宮軟，輪廓不清。
250、軟產道損傷所致產后出血特點：胎兒娩出后立即出現持續性陰道出血，呈鮮紅色能自凝。
251、胎盤滯留所致產后出血特點：胎盤娩出前陰道出血，胎兒娩出后活動性出血。
252、凝血功能障礙所致產后出血特點：胎盤娩出前、后持續陰道流血，多而不凝。
253、產后出血處理要點：迅速止血，擴容、搶救休克，預防感染。
254、胎盤剝離后滯留，輕拉臍帶協助娩出。
255、胎盤粘連、剝離不全行徒手剝離胎盤術。
256、胎盤嵌頓可手取胎盤，無效時可在乙醚麻酸醉下取出胎盤。
257、胎盤植入行次全子宮切除術，不能強行手取。
258、軟產道裂傷所致產后出血者協助醫生查找裂傷，及時縫合止血。
259、羊水栓塞發病急，病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一，發生在足月分娩者死亡率可高達70%～80%、也可發生在妊娠早、中期的流產、引產或鉗刮術中，但情況較緩和，極少造成產婦死亡。
260、子宮破裂是指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發生的破裂，是產科最嚴重的并發癥，威脅母兒生命。多發生于經產婦，特別是多產婦。
261、子宮破裂產婦突然感覺到下腹部發生一陣撕裂樣的劇痛之后腹部疼痛緩解，子宮收縮停止。此刻稍感舒適后即出現面色蒼白，出冷汗，脈搏細數，呼吸急促，血壓下降等休克征象。
262、子宮破裂的病因有梗阻性難產、子宮瘢痕、宮縮劑使用不當和手術創傷。
263、先兆子宮破裂立即采取有效措施抑制子宮收縮，如乙醚全麻或肌注哌替啶。盡快行剖宮產術，迅速結束分娩。
264、先兆子宮破裂的四大主要臨床表現是：子宮形成病理性縮復環、下腹部壓痛、胎心率改變及血尿出現。
265、產褥感染的表現最常見的是急性子宮內膜炎，多在產后3～4日發病，輕者低熱，下腹部疼痛，惡露量多，混濁有臭味，子宮有壓痛，宮底高而軟。
266、產褥病率是指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次達到或超過38℃。
267、盆腔及下肢血栓性靜脈炎，多發生在產后1～2周發病，寒戰高熱，多為弛張熱、下肢持續性疼痛，皮膚發白，稱股白腫。
268、協助或指導產褥感染產婦采取半臥位或臀低位，可采取床邊隔離防止交叉感染。
269、產褥期體溫高于38℃者停止哺乳，超過39℃者給予物理降理。
270、產褥期會陰水腫疼痛者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。
271、產褥感染以混合感染多見，病原體以厭氧菌為主。
272、晚期產后出血多于產后1～2周內發生，也可推遲6～8周甚至10周發生。
273、子宮復舊不全引起的晚期產后出血多發生在產后2～3周。
274、足月兒是指胎齡滿37周至未滿42周的新生兒;早產兒是指胎齡未滿37周的新生兒;過期產兒是指胎齡滿42周以上的新生兒。
275、正常出生體重兒是指出生體重為2500～4000g的新生兒;低出生體重兒指出生體重不足2500g者;體重不足l500g者為極低出生體重兒;體重不足l000g者為超低出生體重兒;巨大兒指體重超過4000g的新生兒。
276、適于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10～90百分位的新生兒;小于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第10百分位以下的新生兒;大于胎齡兒指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位以上的新生兒。足月小樣兒指胎齡已足但體重在2500g以下的新生兒。
277、由于呼吸中樞發育不成熟，新生兒呼吸節律常不規則，呼吸表淺;頻率快，40次/分左右;腹式呼吸為主;可有短暫的呼吸暫?，F象。
278、新生兒胃呈水平位，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較發達，容易發生溢乳。
279、出生后l0～12小時開始排胎糞，呈墨綠色，約2～3天內排凈，超過24小時仍無胎糞排出則需要檢查。
280、新生兒特殊生理狀態
(1)生理性體重下降：新生兒出生數日內由于攝人少、丟失水分比較多及胎糞排出，出現體重下降，但一般不超過l0%，生后l0天左右恢復到出生時體重。
(2)生理性黃疽。
(3)乳腺腫大和假月經：男女新生兒出生后3～5天可出現乳腺腫大，如蠶豆或鴿卵大小，2—3周內消失，切勿擠壓，以免感染。有些女嬰生后5～7天陰道可見少量血性分泌物，?？沙掷ml周，稱假月經。
(4)“馬牙”和“螳螂嘴”：新生兒腭中線和齒齦切緣上有黃白色小斑點，或者面頰部有脂肪墊，兩者均不應挑割以免發生感染。
(5)新生兒粟粒疹：新生兒在鼻尖、鼻翼兩側常有米粒大小、黃白色皮疹，原因是皮脂腺潴留。可自行消退，不必處理。
281、唯一經胎盤獲得的抗體是IgG，6個月后逐漸減少直至消失;IgM抗體不能通過胎盤，故新生兒易發生革蘭陰性菌感染;通過母乳獲得的抗體是分泌型IgA(SIgA)，在呼吸道和消化道起抗感染作用。
282、新生兒室應保持室溫在22～24℃，相對濕度在55%～65%、在新生兒開始呼吸前應迅速清除口鼻部的黏液及羊水，以免引起吸人性肺炎或窒息;宜采取不同的取暖措施，如戴帽、母懷抱、熱水袋、嬰兒暖箱等，檢查和護理時，避免不必要的暴露，定時監測新生兒的體溫，每4～6小時測1次。
283、新生兒分娩后立即結扎臍帶，消毒處理好殘端。臍帶脫落前不要用紗布包扎臍帶。脫落后臍窩有分泌物的可先用3%雙氧水擦拭，再用0、2%～0、5%的碘伏擦拭，并保持干燥。
284、新生兒體溫穩定后每日沐浴1次，沐浴時室溫維持在26～28℃，水溫保持在38～40℃。盡量減少小兒身體暴露，注意保暖;擦洗面部時禁用肥皂;對頭頂部的皮脂結痂不可用力清洗;勤換尿布，每次大便后用溫開水清洗會陰及臀部并拭干，并涂護臀膏，以防發生尿布皮炎，尿布宜選用吸水性好的純棉布，不可過緊過松。
285、早產兒常見的護理問題包括體溫過低、營養失調、自主呼吸受損、有感染的危險。
286、早產兒首要的護理措施是保暖。體重小于2000g者，應盡早安置于保暖箱，根據出生體重和日齡來調節箱溫，待體重增至2000g以上，體溫穩定，吸吮良好，呼吸正常，即可出暖箱。體重大于2000g者在箱外保暖者應給予戴帽保暖。
287、早產兒應盡早開奶，防止低血糖。無法母乳喂養者以早產兒配方乳為宜。喂乳量以不發生胃潴留及嘔吐為原則。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂養和靜脈高營養喂養。
288、早產兒在仰臥時可以在肩下墊一小枕，以保持呼吸道通暢，呼吸暫停者給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。出現發紺時給予吸氧，吸人氧濃度以維持動脈血氧分壓50～70mmHg為宜。切忌常規吸氧，避免引發視網膜病變導致失明。
289、Apgar評分是評價剛出生嬰兒情況和復蘇是否有效的可靠指標，內容包括：皮膚顏色、心率、對刺激反應(彈足底或插胃管反應)、肌張力和呼吸5項。8～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。生后lmin評分可區分窒息程度，5min及10min評分有助于判斷復蘇效果和預后。
290、輕度窒息的表現：新生兒面部與全身皮膚呈青紫色;呼吸表淺或不規則;心跳規則且有力，心率減慢(80～120次/分);對外界刺激有反應;喉反射存在;肌張力好;四肢稍彎曲。
291、重度窒息的表現：新生兒面部蒼白;口唇青紫;無呼吸或僅有喘息樣呼吸;心跳不規則，心率<280次/分;對外界刺激無反應;喉反射消失;肌張力松弛。
292、新生兒窒息應按ABCDE復蘇方案。A是根本，B是關鍵，E貫穿于整個復蘇過程。
A、通暢氣道：新生兒娩出后立即吸凈口、咽、鼻黏液。
B、建立呼吸：通氣頻率為40～60次/分，以心率增加接近正常、胸廓起伏、聽診呼吸音正常為宜。通氣有效的主要指標是可見胸廓起伏。
C、恢復循環：胸外心臟按壓。可采用雙拇指法或中示指法有節奏地按壓胸骨體下l/3處，按壓頻率為120次/分，壓下深度為1、5～2cm，按壓放松過程中，手指不離開胸壁。按壓有效時可摸到股動脈搏動。
D、藥物治療：胸外心臟按壓不能恢復正常循環時，遵醫囑給予l：10000腎上腺素。
E評價：復蘇過程中每30秒評價新生兒情況。
293、新生兒窒息患兒在整個治療護理過程中應注意保溫，可將患兒置于遠紅外保暖床上，病情穩定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖：維持患兒肛溫36、5～37℃。
294、缺氧缺血性腦病的主要表現是意識改變和肌張力變化。輕度表現為興奮、激惹、肌張力正常，吸吮反射正常，擁抱反射活躍，不出現驚厥;中度表現為嗜睡、反應遲鈍，肌張力降低，擁抱反射和吸吮反射減弱，可出現驚厥;重度表現為意識不清、昏迷、肌張力低下，擁抱反射、吸吮反射消失，驚厥頻繁。引起腦損傷的部位與胎齡有關。
295、診斷新生兒缺氧缺血性腦病常用的輔助檢查有頭顱超聲檢查、CT檢查、磁共振、腦電圖。
輕度腦電圖正常;中度可見癲癇樣波或電壓改變;重度腦電圖及影像學診斷明顯異常。頭顱B超可見腦室及其周圍出血，具有較高的特異性。如患兒無圍生期窒息史，需要排除其他疾病引起的腦病時可行腰椎穿刺檢查腦脊液。
296、缺氧缺血性腦病患兒疑有功能性障礙者，將其肢體固定于功能位，早期給予患兒動作訓練和感知刺激的干預措施，促進腦功能的恢復。
297、新生兒顱內出血患兒常表現為易激惹、過度興奮或嗜睡、昏迷等神志改變，為中樞興奮或抑制癥狀交替出現;顱內壓增高時常表現為腦性尖叫、前囟隆起、驚厥、角弓反張等;早期肌張力增高，以后減弱或消失。
298、新生兒顱內出血腦脊液檢查呈均勻血性，有紅細胞，蛋白含量明顯增高，嚴重者糖定量降低。影像學檢查首選B超，可確定出血部位和范圍。
299、新生兒顱內出血患兒鎮靜止驚選用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛灌腸;降低顱內壓選用呋塞米;止血選用維生素K1、300、新生兒顱內出血患兒護理時應注意：保持安靜，減少噪聲;盡量減少對患兒移動和刺激，集中護理操作;靜脈穿刺用留置針保留，減少反復穿刺;喂乳時不宜抱喂;保持頭抬高15°～30°體位;密切觀察病情，應注意生命體征、神態、瞳孔、肌張力、前囟等改變。
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（責任編輯：cxy）
