護(hù)士資格考試循環(huán)系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)精講
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六、治療要點(diǎn)
目的：使bp下降或接近正常范圍，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率
原則：一般需長期甚至終身治療
(一)非藥物治療：
適合各型(級(jí))高血壓
1、合理膳食：
(1)限鈉：首先要減少烹調(diào)用鹽，每人<6g/d為宜
(2)減少脂肪，脂肪量應(yīng)控制在膳食總熱量的25%以下。補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，攝入足量鉀、鈣。
(3)限酒：酒精攝入量與血壓水平及高血壓患病率呈正相關(guān)，應(yīng)戒或嚴(yán)限，每日飲酒量不超過50g乙醇的量。
2、減輕體重：體重上升與高血壓密切相關(guān)，盡量將體重指數(shù)控制在25以下。
3、運(yùn)動(dòng)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)為宜，運(yùn)動(dòng)頻度每周一般3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘。
4、其他;保持健康心態(tài)，減少精神壓力和抑郁、戒煙等
(二)降壓藥物治療：
目前常用有六大類，1993who/ish建議前五類為一線藥
1、利尿劑
2、β受體阻滯劑
3、鈣通道阻滯劑
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ace-i)
5、血管緊張素ⅱ受體阻滯劑(arb)
1、利尿劑
作用緩和，服藥2～3周后作用達(dá)高峰，適用于輕、中度，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及心衰伴高血壓的治療，可單獨(dú)用，更適宜與其他類降壓藥合用。
呋塞米、氫氯噻嗪最常用，但長用可引起血鉀下降及血糖、血尿酸、血膽固醇增高，糖尿病及高脂血癥者宜慎用，痛風(fēng)禁用。
2、受體阻滯劑
適用于輕、中度，尤其是心率較快的中青年或合并心絞痛、心梗后的高血壓者。
本劑對(duì)心肌收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制，主要不良反應(yīng)為心動(dòng)過緩及支氣管收縮，阻塞性支氣管病患者禁用。
3、鈣通道阻滯劑(calcium channel blocker, ccb)
共同特點(diǎn)是阻滯ca++l型通道，抑制血管平滑肌及心肌ca++內(nèi)流，使血管平滑肌松馳、心肌收縮力下降，使bp下降。降壓迅速，作用穩(wěn)定，用于中、重度，尤其老年人收縮期高血壓。
主要不良反應(yīng)為顏面潮紅、頭痛，長期服用硝苯地平可出現(xiàn)脛前水腫。
4、ace-i近年進(jìn)展最速一類，降壓作用是通過抑制ace使atii生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少，二者均有利血管擴(kuò)張，使bp下降。
ace-i對(duì)各種程度高血壓均有一定降壓作用，對(duì)伴有心衰、左室肥大、心梗后、糖耐量下降或糖尿病腎病蛋白尿等合并癥者尤為適宜。高血鉀、妊娠、腎a狹窄禁用。最常見的不良反應(yīng)是干咳、皮疹等。
5、血管緊張素ii受體阻滯劑：通過對(duì)atii受體的阻滯，可較ace-i更充分有效地阻斷at對(duì)血管收縮，水鈉潴留等不利作用，可以避免ace-i的不良反應(yīng)。如氯沙坦50-100mg。
適應(yīng)證與ace-i相同，但不引起咳嗽為其特點(diǎn)。
七、高血壓急癥的治療
迅速降壓、控制降壓(防止短時(shí)間內(nèi)血壓驟然下降，使機(jī)體重要器官的血流減少，采用逐漸降壓，24小時(shí)內(nèi)降壓20-25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmhg。
1、快速降壓：
(1)首選硝普鈉：擴(kuò)張動(dòng)靜脈血管，降低心臟前后負(fù)荷;不宜長期、大量應(yīng)用;隨用隨配，避光。
(2)硝酸甘油：以擴(kuò)v為主，較大劑量也使a擴(kuò)張。靜滴可使bp較快下降。
(3)尼卡地平
(4)地爾硫卓
(5)拉貝洛爾
2、降顱壓：有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑甘露醇或速尿20～40mg靜注。
3、制止抽搐(鎮(zhèn)驚)：有煩燥不安，抽搐者則予安定或巴比妥類或水合氯醛保留灌腸。
八、護(hù)理措施
見課本
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