護士資格考試消化系統疾病知識點精講
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第十九節 急性胰腺炎病人的護理
急性胰腺炎是各種病因導致的胰腺及其扃圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化學性炎癥,是消化系統常見病。臨床以急性腹痛、惡心、嘔吐及血淀粉酶增高為特點。根據病理損害程度分為水腫型和出血壞死型。前者多見,一般較輕,數日可自愈,而后者則病情較重,易并發感染、腹膜炎、休克等,病死率高。本病可見于任何年齡,多見于青壯年。
一、病因
引起急性胰腺炎的病因很多,常見的病因膽道疾病、大量飲酒、暴飲暴食。
1.膽道疾病 急性胰腺炎約50%由膽道結石、炎癥或膽道蛔蟲引起,其中膽石癥最為常見。
2.胰管梗阻 如胰管結石、腫瘤、狹窄等引起的胰管梗阻造成胰液排泄障礙。
3,十二指腸乳頭鄰近部位的病變
4.酗酒和飲食不節、暴飲暴食
5.其他 急性傳染病、外傷、手術、某些藥物、某些內分泌疾病、代謝疾病等均與急性胰腺炎發病有關。
二、臨床表現
1.癥狀
(1)腹痛:為本病主要表現和首發癥狀。突然發作,疼痛性質不一,可為鈍痛、絞痛、鉆痛或刀割樣痛,疼痛劇烈而持續,可有陣發性加劇。腹痛常位于中上腹,常向腰背部呈帶狀放射。腰抱膝位可減輕疼痛。水腫型病人腹痛3~5天可緩解,出血壞死型者病情較重,疼痛持續時間較長。當發生腹膜炎時,疼痛可波及全腹。進食后疼痛加重,且不易被解痙劑緩解。膽石癥發作、暴飲暴食或飲酒多是誘發因素。極少數高齡體弱病人可輕微腹痛或無腹痛。
(2)惡心、嘔吐與腹脹:起病后常出現頻繁惡心1口區吐,可吐出膽汁或咖啡渣樣液體,嘔吐后腹痛并不減輕。同時有腹脹,甚至出現麻痹性腸梗阻。
(3)發熱:多數病人出現中度以上發熱,一般持續3~5天。如持續不退,呈弛張高熱,白細胞升高,應考慮胰腺或腹腔內有繼發感染。
(4)低血壓或休克:常見于出血壞死型病人,由于胰腺發生大片壞死,病人煩躁不安、皮膚蒼白、濕冷,少數病人可在起病數小時突然出現,甚至發生猝死。這與胰蛋白酶激活各種血管活性物質如緩激肽致使血管擴張、并發消化道出血、血容量不足有關。
(5)水、電解質及酸堿平衡紊亂:嘔吐頻繁病人可有代謝性堿中毒。出血壞死型者常有脫水和代謝性酸中毒,并常伴有低血鉀、低血鎂、低血鈣、低鈣血癥引起手足抽搐,為預后不佳的表現。部分病人伴血糖增高,可發生糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。
(6)其他:部分病人發病后1-2天出現一過性黃疸。重癥胰腺炎病人可出現呼吸衰竭、胰性腦病等表現。
2.體征:水腫型病人腹部體征輕微,表現為上腹有輕度壓痛,無腹緊張與反跳痛,可有不同程度的腹脹和腸鳴音減少。出血壞死型病人上腹壓痛明顯,并發急性腹膜炎時全腹顯著壓痛與肌緊張,有反跳痛。腸鳴音減弱或消失,可出現移動性濁音。
3.并發癥 出血壞死型者可出現胰腺膿腫、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出
血、敗血癥與彌散性血管內凝血等。
三、輔助檢查
1.血象 白細胞計數增高,中性粒細胞明顯增高、核左移。
2.血淀粉酶測定
急性胰腺炎時,血清和尿淀粉酶常明顯升高,血清(胰)淀粉酶起病后，6~12小時開始升高,48小時下降,持續3~5天,血清(胰)淀粉酶超過正常值3倍可確診為本病。但病情的嚴重性與淀粉酶升高的程度并不一致,出血壞死性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。
3.生化檢查 出血壞死型者可出現低鈣血癥及血糖升高。急性胰腺炎時可出現高甘油三酯血癥。
4.其他檢查 腹部平片可提示腸麻痹;b型超聲及ct檢查可了解胰腺大小,有無膽道疾病等。
四、治療原則
治療以解痙止痛,抑制胰液分泌,補足血容量,維持水、電解質和酸堿平衡,防止和治療并發癥為原則。
1.抑制或減少胰液分泌
(1)禁食:多數病人需要禁食1~3天,減少胃酸與食物刺激胰液分泌。
(2)胃腸減壓:明顯腹脹的病人應進行胃腸減壓,減輕嘔吐與腹脹。
(3)藥物治療:
1)為減少胃酸分泌,從而減少對胰腺分泌的刺激。可用h2受體拮抗劑,如西咪替丁、雷尼替丁等。
2)為抑制胃腸分泌,從而減少胃酸分泌,可用抗膽堿能藥如阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌注。但注意有腸麻痹、嚴重腹脹病人不宜使用抗膽堿能藥。
3)生長抑素類藥物:如施他寧等,具有抑制胰液和胰酶分泌,抑制胰酶合成的作用。常用于重癥胰腺炎。
2.解痙鎮痛：可用阿托品或鹽酸消旋山莨菪堿注射液肌注,每天2-3次。疼痛劇烈病人可用哌替啶50-10mg肌內注射。但因嗎啡可引起oddi括約肌痙攣,加重疼痛,因此禁用嗎啡。
3.應用抗生素：膽道疾病引起的胰腺炎和出血壞死型者應酌情使用抗生素,以防感染。
4.補充血容量：抗休克治療，輸全血、血漿、白蛋白或血漿代用品。
5.積極預防和糾正水、電解質平衡失調：由于禁食、嘔吐、胃腸減壓等易造成水、電解質平衡失調,應積極補充液體及電解質。
6.抑制胰酶活性：多在出血壞死型胰腺炎早期,可用抑肽酶靜脈滴注，利用其具有抗胰血管舒緩素,抑制緩激肽生成,抑制蛋白酶、糜蛋白酶等作用。
五、護理措施
1.監護密切：監測病人生命體征和血氧,準確記錄出人量,觀察尿量變化,注意觀察腹部情況,以及早發現并發癥。對于重癥胰腺炎病人如有條件應轉人重癥監護病房監護。
2.休息：給病人提供安靜的休養環境,協助病人采取舒適臥位,以減輕疼痛,如屈膝側臥位。對于疼痛劇烈在床上輾轉不安的病人,應注意防止墜床。保證睡眠充分休息,有利減輕胰腺負擔和增加臟器血流量,增進組織修復和體力恢復,以改善病情。
3.飲食護理：禁食并給予胃腸減壓,是為防止食物及胃液進人十二指腸,刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后,可進食少量糖類流食,而后逐步恢復飲食,但仍忌油脂食品,以便使胰腺分泌減少。可選用少量優質蛋白質,每日供25g左右,以利于胰腺的恢復。
4.口腔護理：禁食期間應每天做白腔護理,以保證病人口腔清潔、舒適。病人如口渴可含漱或用水濕潤口唇,以減輕不適及口腔干燥。
5.疼痛護理：注意觀察疼痛的性質和特點,有無伴隨癥狀。指導和協助病人采用非藥物止痛法,如松弛療法、皮膚刺激療法。疼痛較重時遵醫囑給予止痛藥,如阿托品、鹽酸消旋山莨菪堿注射液或哌替啶。注意用藥后疼痛有無減輕和藥物不良反應的發生。
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（責任編輯：中大編輯）
