護士資格考試精神障礙知識點精講
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第二節 精神分裂癥病人的護理
重點：精神分裂癥的臨床表現、治療原則和護理措施
難點：精神分裂癥的臨床表現、治療原則和護理措施
精神分裂癥是一組病因未明的精神疾病，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，精神活動不協調。
一、臨床表現
從精神分裂癥不同分型及整個病程所表現出來的癥狀看，其表現是差別很大的五維癥狀：即陽性癥狀、陰性癥狀、攻擊敵意、認知損害、情感癥狀。
(一)陽性癥狀群
1.幻覺 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，最常見的是幻聽，主要是言語性幻聽。有時聲音重復病人的思想，病人想什么幻聽就重復什么(思維鳴響)。
幻覺可以是真性的(通過感官感知)也可以是假性的(不通過感官即可感知)。
2.妄想 是精神分裂癥最常見的癥狀之一。內容以關系妄想、被害妄想最多見。原發性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷有重要價值。
3.被動體驗
精神分裂癥的聯想過程可在無外界因素影響下突然中斷(思維中斷)，或涌現大量的強制性思維(思維云集)，被動體驗常與被害妄想聯系起來。甚至認為有莫名其妙的力量在控制自己(物理影響妄想)。
4.思維形式障礙 在意識清楚的情況下，思維聯想過程缺乏連貫性和邏輯性，如象征性思維、邏輯倒錯性思維等。
@#例題
例題：對精神分裂癥患者最有暴力風險的幻聽是
a.命令性幻聽
b.議論性幻聽
c.爭論性幻聽
d.原始性幻聽
e.評論性幻聽
【答案】a
【解析】命令性幻聽對精神分裂癥患者最有暴力風險
(二)陰性癥狀群
陰性癥狀指情感平淡、思維貧乏、意志缺乏、無快感體驗等。
1. 情感遲鈍或平淡 情感淡漠、情感反應與思維內容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征。
2.思維貧乏 語量貧乏，缺乏自主言語，回答問題時異常簡短，多為“是”、“否”，很少加以發揮。
3.意志減退 病人生活懶散。
4.興趣減退與社交缺乏 除了自己的病態體驗，病人對娛樂活動興趣下降。
(三)情感癥狀群
主要包括情感不協調、情感倒錯、情感淡漠等。
(四)行為癥狀群
1.沖動攻擊行為 病人可以在精神病性癥狀支配下出現攻擊行為。
2.緊張綜合征 病人全身肌張力增高，緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態交替出現，是精神分裂癥緊張型的典型表現。
3.行為障礙 表現為退縮、無故發笑、獨處或出現沖動行為。
(五)認知癥狀群
認知功能障礙包括：
1.智力損害
2.學習與記憶功能損害
3.注意損害
4.運動協調性損害
5.言語功能損害
三、治療原則
1.精神分裂癥的早期干預
病人出現精神病性癥狀后立即予以干預。藥物治療強調早期、低劑量起始，逐漸加量、足量、足療程的“全病程治療”原則。急性期2個月，鞏固期治療4～6個月，劑量與急性期相同。維持期劑量應個體化，維持治療對于減少復發具有肯定作用。第一次發作維持治療1～2年，第二次或多次發作維持治療時間更長，甚至終生服藥。原則上單一用藥。
2.對于出現沖動傷人、木僵或亞木僵等癥狀的急性期病人可以選擇無抽搐電休克治療，以快速控制癥狀。
3.心理治療 可以改善病人的精神癥狀。
4.行為治療 有助于糾正病人的某些功能缺陷。
5.其他 大部分病人在接受藥物治療，癥狀基本消失后需要接受精神康復方面的治療和訓練。
四、護理問題
1.有暴力行為的危險(對自己或他人)
2.不合作
3.思維過程改變
五、護理措施
(一)基礎護理
1.維持正常的營養代謝，被害妄想拒食的病人可讓其自行選擇食物。
2.做好基礎護理工作，生活懶散、行為退縮的病人要給予協助。
3.創造良好的睡眠環境，保證8小時的睡眠時間。
4.做好排泄的護理，應用抗精神病藥治療病人蹲位如廁時，注意體位性低血壓的發生。
(二)安全護理
1.重點病人心中有數，要嚴密觀察病人的情感反應，及時發現病人的異常表現，及時制止，防止意外發生。
2.確保病人安全。對自傷、自殺、傷人、興奮沖動的病人應安置在重點病室，在護理人員視線范圍內活動，必要時進行保護性約束。
3.認真做好病人用物及病房設施的安全檢查，發現問題及時處理。探視后要檢查病人物品。
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（責任編輯：中大編輯）
