1、(聯合用藥作用相加或增加療效的機制)

A.硫酸阿托品聯用解磷定解除有機磷中毒

B.維生素C與鐵劑同服

C.亞胺培南-西司他丁復方制劑

D.磷霉素聯用其他抗菌藥物

E.普萘洛爾聯用硝苯地平降血壓

<1> 、作用不同的靶位，產生協同作用是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 作用不同的靶位，產生協同作用：硫酸阿托品與膽堿酯酶復活劑(解磷定、氯磷定)聯用，產生互補作用，可減少阿托品用量和不良反應，提高治療有機磷中毒的療效。

<2> 、促進機體的利用的聯合用藥是

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 鐵劑與維生素C聯合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉變為2價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。

<3> 、延緩或降低抗藥性，以增加療效的是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 磷霉素與β-內酰胺類、氨基糖苷類、大環內酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物聯合應用具有相加或協同作用，并減少耐藥菌株的產生。此外，先使用磷霉素使細菌的細胞壁受損變薄，通透性增加有利于其他藥物進入細菌體內，達到協同殺菌的作用。

2、(藥物相互作用)

A.阿司匹林+甲苯磺丁脲

B.維生素C+硫酸亞鐵

C.阿莫西林+克拉維酸鉀

D.磺胺甲嗯唑+甲氧芐啶

E.氫溴酸山莨菪堿+鹽酸哌替啶

<1> 、可保護藥物免受酶破壞，從而提高療效的藥品組合是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 保護藥品免受破壞，從而增加療效。亞胺培南可在腎臟中被腎肽酶破壞，制劑中加入西司他丁鈉，后者為腎肽酶抑制劑，保護亞胺培南在腎臟中不受破壞，阻斷前者在腎臟的代謝，保證藥物的有效性。在β-內酰胺酶抑制劑與-β-內酰胺類抗生素復方制劑中，如阿莫西林/克拉維酸鉀、替卡西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦，它們的體外抗菌活性試驗及體內抗菌療效均表明，β-內酰胺酶抑制劑可競爭性和非競爭性抑制β-內酰胺酶，使青霉素、頭孢菌素免受開環破壞。這種復方制劑在體外的抗菌活性是單用β-內酰胺類抗生素的幾倍至幾十倍，體內抗菌療效亦顯著優于單用β-內酰胺類抗生素。

<2> 、由于血漿蛋白結合置換作用而可能危及安全的藥品組合是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 影響分布：藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內分布的重要因素。與藥物結合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結合是可逆的，結合與解離處于動態平衡。藥物與血漿蛋白的結合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內組織分布轉運發揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產生藥物與血漿蛋白結合置換作用，血漿蛋白結合力高的藥物置換結合力低的藥物，使血漿蛋白結合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

3、A.兩者合用作用相反，互相降低藥效

B.合用抑制呼吸，易致呼吸衰竭

C.合用后抑制后者吸收，降低療效

D.合用后增加毒性，出現藥物中毒

E.合用后發生中和反應，降低療效

<1> 、氫氧化鋁與山楂丸合用

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 影響分布：藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內分布的重要因素。與藥物結合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結合是可逆的，結合與解離處于動態平衡。藥物與血漿蛋白的結合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內組織分布轉運發揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產生藥物與血漿蛋白結合置換作用，血漿蛋白結合力高的藥物置換結合力低的藥物，使血漿蛋白結合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

<2> 、復方氫氧化鋁與丹參片合用

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 復方氫氧化鋁與丹參片不宜同用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚，與氫氧化鋁形成鋁結合物，不易被胃腸道吸收，降低療效。

<3> 、阿托品與小活絡丹合用

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 阿托品、咖啡因、氨茶堿不宜與小活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿合用。因后者含有烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，同服易增加毒性，出現藥物中毒。

<4> 、舒肝丸與甲氧氯普胺合用

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 舒肝丸不宜與甲氧氯普胺合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮痛作用，而甲氧氯普胺則能加強胃腸收縮，兩者合用作用相反，會相互降低藥效。

4、A.阿司匹林與抗凝血藥合用

B.辛伐他汀與環孢菌素合用

C.丙磺舒與青霉素合用

D.碳酸氫鈉與氫化可的松合用

E.含有鈣、鎂、鋁等離子的抗酸藥與四環素合用

<1> 、影響藥物吸收的合用為

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 影響吸收　抗酸藥其復方制劑組分中通常含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+，與四環素類同服，可形成難溶性的配位化合物(絡合物)而不利于吸收，影響療效;改變胃排空或腸蠕動速度的藥物，如阿托品、顛茄、溴丙胺太林等可延緩胃排空，增加藥物的吸收，而甲氧氯普胺、多潘立酮等藥物可增加腸蠕動，從而減少了藥物在腸道中滯留時間，影響藥物吸收。如以上藥物同時在處方中應用，結果會影響療效，應建議醫師修改處方。

<2> 、影響藥物分布的合用為

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】 影響分布　藥物與血漿蛋白結合率的大小是影響藥物在體內分布的重要因素。與藥物結合的血漿蛋白以白蛋白為主，也有少量α球蛋白和β球蛋白。這種結合是可逆的，結合與解離處于動態平衡。藥物與血漿蛋白的結合型是沒有藥理活性的，也不能透過生物膜轉運到靶組織或靶器官中。只有游離型藥物才具有藥理活性，能自由地在體內組織分布轉運發揮藥理作用。當藥物與血漿蛋白結合達到飽和時，若再增加給藥劑量，游離藥物濃度驟增;當合并用藥時，可產生藥物與血漿蛋白結合置換作用，血漿蛋白結合力高的藥物置換結合力低的藥物，使血漿蛋白結合力低的藥物的游離型增多，這些情況下產生劑量相關的作用增強和毒性反應增強。如阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛等均具有較強的血漿蛋白結合力，與口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥等合用，可使后三者的游離型藥物增加血漿藥物濃度升高。

<3> 、影響藥物代謝的合用為

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 影響代謝　藥物代謝相互作用主要包括酶誘導相互作用(interactions due to enzyme induction)和酶抑制相互作用(interactions due to enzyme inhibition)。因為藥物的代謝是依賴于酶催化作用實現的，其中一類代謝酶為專一性藥酶，如膽堿酯酶、單胺氧化酶，它們只代謝乙酰膽堿和單胺類藥物。而另一類為非專一性酶，一般指肝微粒體混合功能氧化酶系統，這些酶系統能代謝數百種藥品，其主要存在肝細胞的內質網中，所以稱為肝藥酶或藥酶，肝藥酶主要指細胞色素P450酶系(cytochrome P450，CYP)，CYP具有許多同工酶，如CYP1A2、CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP2E1等。

肝藥酶的活性個體差異大，如遺傳、年齡、營養、機體狀態和疾病等均可影響酶的活性。同時肝藥酶的活性可被部分藥品所增強或滅活，凡能增強肝藥酶活性的藥物，稱為肝藥酶誘導劑或酶促劑，如苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平等。由肝藥酶代謝的藥物(即酶的底物)與肝藥酶誘導劑合用時，底物代謝加快，即產生酶誘導相互作用，因此肝藥酶誘導劑底物合并用藥時，底物劑量應適當增加。凡能抑制或減弱肝藥酶活性的藥物稱藥酶抑制劑，如唑類抗真菌藥、大環內酯類抗生素、異煙肼、西咪替丁等。被肝藥酶代謝的藥物與肝藥酶抑制劑合用時，底物代謝減慢，即產生酶抑制相互作用，因此肝藥酶抑制劑與底物合并用藥時，底物劑量應酌減。肝臟細胞色素同工酶與藥物相互作用

<4> 、影響藥物排泄的合用為

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 影響排泄：通過競爭性抑制腎小管的排泄、分泌和重吸收等功能，增加或減緩藥品的排泄。如丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺類藥可減少青霉素自腎小管的排泄，使青霉素的血漿藥物濃度增高，血漿半衰期延長。

5、A.保護藥物免受破壞

B.促進機體利用

C.敏感化作用

D.拮抗作用

E.增加毒性作用

<1> 、鐵劑與維生素C合用屬于

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】 鐵劑與維生素C聯合應用，維生素C作為還原劑可促使鐵轉變為2價鐵劑，從而促進鐵被人體吸收。

<2> 、排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，此時應用強心苷類藥物，容易發生心律失常屬于

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】 敏感化作用：一種藥物可使組織或受體對另一種藥物的敏感性增強，即為敏感化現象。如排鉀利尿劑可使血漿鉀離子濃度降低，從而使心臟對強心苷藥敏感化，容易發生心律失常。應用利血平或胍乙啶后能導致腎上腺素受體發生類似去神經性超敏感現象，從而使具有直接作用的擬腎上腺素藥的升壓作用增強。

<3> 、納洛酮與嗎啡合用屬于

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】 拮抗作用：兩種藥物在同一或不同作用部位或受體上發生拮抗即為拮抗作用，可分為競爭性、非競爭性拮抗作用。前者的拮抗發生在同一部位或受體，如甲苯磺丁脲的降糖作用是促進胰島β細胞釋放胰島素的結果，可被氫氯噻嗪類藥的作用所拮抗;另如嗎啡拮抗藥納洛酮、納屈酮可拮抗阿片類藥的作用，主要在阿片μ受體產生特異性結合，親和力大于嗎啡和阿片類藥，可用于嗎啡中毒的解救等。而非競爭性拮抗發生在不同作用部位或受體，且拮抗現象不被藥物的劑量加大所影響。

<4> 、氨基糖苷類抗生素與萬古霉素合用

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】 增加毒性或藥品不良反應肝素鈣與阿司匹林等非甾體抗炎藥、右旋糖苷、雙嘧達莫合用，有增加出血的危險。氫溴酸山莨菪堿與鹽酸哌替啶伍用時可增加毒性。甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥合用可加重椎體外系反應。氨基糖苷類抗生素與依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用，可增加耳毒性和腎毒性，聽力損害可能發生，且停藥后仍可發展至耳聾。

（責任編輯：）

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