（四）胸膜炎

【診斷】

胸膜炎的診斷一般可按下列步驟進行：

1.明確有無胸膜腔積液：除常規(guī)的詢問病史和體格檢查外，胸部x線和超聲波檢查以及其他的影像學(xué)檢查(必要時如CT檢查)可以明確有無胸膜腔積液。

2.確定胸膜腔積液性質(zhì)：通過抽胸液進行常規(guī)和生化檢查，以明確胸膜腔積液是漏出液或滲出液。

3.進行病因診斷：在確定胸液性質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過進一步相關(guān)的檢查明確胸膜腔積液的病因。

(1)影像學(xué)檢查：

胸部x線檢查：包括透視、攝片、體層攝影等檢查，可以發(fā)現(xiàn)肺、胸膜及縱隔病變，為病因診斷提供線索。

CT掃描檢查：能更好地顯示胸膜有無異常，并且對病變范圍、大小及性質(zhì)有提示作用。同時還能顯示肺部病變情況，尤其是縱隔后、心緣或與胸膜腔積液重疊的部位。當(dāng)懷疑肺部、胸膜腫瘤或胸膜轉(zhuǎn)移時，可做CT檢查以協(xié)助診斷。

MRI檢查：當(dāng)疑及腫瘤侵犯胸壁、血管、心包或心贓時，可考慮行胸部MRI檢查。

(2)胸腔穿刺抽液檢查：大約有20%的胸膜腔積液患者通過胸液檢查可以確診，其中包括惡性腫瘤(找到腫瘤細(xì)胞)、膿胸(抽出膿液)、結(jié)核性胸膜炎(抗酸桿菌涂片或培養(yǎng)陽性)、真菌感染(氫氧化鉀染色或真菌培養(yǎng)陽性)、乳糜胸(甘油三酯升高或出現(xiàn)乳糜顆粒)等。

(3)經(jīng)皮針刺胸膜活檢：對于原因不明的以淋巴細(xì)胞為主的滲出液或原因不明的胸膜腫塊、胸膜增厚等可考慮行胸膜活檢，其陽性診斷率一般為40%～75%。

（責(zé)任編輯：hbz）

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