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答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】 利多卡因靜脈注射速度快會導致呼吸抑制，選項E是不正確的。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 房顫患者心電圖特征：竇性P波消失，代之以大小形態及規律不一的f波，頻率350～600次/分鐘，QRS波群形態正常，R-R間隔完全不規則，心室率極不規則，通常在100～160次/分鐘。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 A

【答案解析】 無癥狀的竇性心動過緩通常不必治療。如因心率過慢而出現癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 D

【答案解析】 風濕性心臟病二尖瓣狹窄患者常出現以房顫為代表的心律失常。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 轉復心房撲動最有效的辦法為同步直流電復律術。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 竇性心律不齊心電圖特征：不同P-P間期的差異大于0.12秒。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 A

【答案解析】 室性心動過速多見于各種器質性心臟病的病人，最常見于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質紊亂等，亦有個別發生于無器質性心臟病者。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據異位起搏點部位的不同，可分為房性、房室交界區性、室性期前收縮。 期前收縮起源于一個異位起搏點，稱為單源性;起源于多個異位起搏點，稱為多源性。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 本題考查的知識點是：引起猝死危險的心律失常。

隨時有猝死危險的心律失常，如陣發性室性心動過速、心室顫動、第三度房室傳導阻滯等。故正確答案為D。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 電復律后要嚴密觀察心律、心率、呼吸、血壓，每半小時測量并記錄1次直至平穩，并注意面色、神志、肢體活動情況。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 竇性心動過速的常見病因：

(1)生理性因素：吸煙、飲茶、咖啡、酒，劇烈運動或情緒激動等。

(2)病理性因素：發熱、休克、貧血、心肌缺血、心力衰竭和甲亢等。

(3)藥物因素：阿托品、腎上腺素等藥物亦常引起竇性心動過速。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 PR間期的測量是由P波起始到QRS波的開始，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

13、

【正確答案】 D

【答案解析】 此時應該考慮病人是否存在嚴重的傳導阻滯或病態竇房結綜合征的問題，且病人此時已經有明顯的自覺癥狀即心悸，對病人來說屬于危險的心律失常，有發生暈厥的可能，因此應立即通知醫生，確定病人發生了何種心律失常，以便采取有效的治療措施，從所給的備選答案中看選項D是首選的措施。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

14、

【正確答案】 D

【答案解析】 房顫是心房內多處異位起搏點發出極快而不規則的沖動，使心房肌纖維失去規律性的收縮而亂顫。房顫多發生于有器質性心臟病病人。心室率不快者，病人僅有心悸、氣促、心前區不適等;心室率極快者(>150次/分)，可因心排血量降低而發生暈厥、急性肺水腫、心絞痛或休克。因此對于房顫的治療其中之一就是控制心室率。在護理觀察方面就是要了解病人心室率的情況，尤其是每日測量病人心率、脈率，了解脈搏短絀的情況。故選項D正確。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

15、

【正確答案】 E

【答案解析】 本題考查了竇性心動過速的病因。竇性心動過速大多屬生理現象，常見原因為：吸煙、飲用含咖啡因的飲料、劇烈運動、情緒激動。在某些疾病時也可發生(發熱、貧血、甲亢等)。而甲狀腺功能減退癥是導致心動過緩的病理性因素之一，故選項E不是發生竇性心動過速的原因。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 健康人在過度勞累、情緒激動、大量吸煙和飲酒、飲濃茶、進食咖啡因等可引起期前收縮。各種器質性心臟病如冠心病、心肌炎、心肌病、風濕性心臟病、二尖瓣脫垂等可引起期前收縮。電解質紊亂、應用某些藥物亦可引起期前收縮。故正確答案為C。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

17、

【正確答案】 E

【答案解析】 期前收縮>5次/分鐘稱頻發性期前收縮。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 血栓形成與栓塞是房顫最嚴重的并發癥。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落可隨著血液流至全身各處，可引起腎、肝、腸血管動脈等栓塞，更嚴重且常見的是導致腦栓塞(即中風，偏癱)、肢體動脈栓塞(嚴重者甚至需要截肢)。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

19、

【正確答案】 C

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 竇性P波的形態：在Ⅰ、Ⅱ和 aVF導聯直立，aVR 導聯倒置;P-R間期在0.12～0.20秒之間。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

21、

【正確答案】 D

【答案解析】 竇性心律P-R間期的正常范圍為0.12～0.20秒，此題為記憶性題。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

22、

【正確答案】 B

【答案解析】 考查對于期前收縮表現形式類型的掌握。每一個竇性搏動后出現兩個期前收縮為成對期前收縮;期前收縮>5次/分為頻發性期前收縮;每一個竇性搏動后出現一個期前收縮為二聯律;每兩個竇性搏動后出現一個期前收縮為三聯律。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

23、

【正確答案】 D

【答案解析】 考查學生對于竇性心動過緩病因的掌握，竇性心動過緩的常見病因多見于運動員、睡眠狀態，為迷走神經張力增高所致。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

24、

【正確答案】 C

【答案解析】 竇性心動過速的心率范圍通常是100～150次/分，此題為記憶性題。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

25、

【正確答案】 A

【答案解析】 室性期前收縮心電圖特征：

(1)QRS波群提前出現，形態寬大畸形，QRS時限>12s;

(2)與前一個p波無相關;

(3)T波常與QRS波群的主波方向相反;

(4)期前收縮后有完全代償間歇。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

26、

【正確答案】 A

【答案解析】 本題考查了常見心律失常的心電圖特點。QRS波代表心室除極過程，故QRS波群提前應為室性期前收縮，其特點為QRS波群提前出現，形態寬大畸形，QRS時限>0.12秒，其前無相關的P波;T波常與QRS波群的主波方向相反;期前收縮后有完全代償間歇。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

27、

【正確答案】 B

【答案解析】 心房撲動可以認為是在房性心動過速與心房顫動之間的中間型。當心房異位起搏點頻率達到250～350次/分鐘且呈規則時，引起心房快而協調的收縮稱為心房撲動。患者可出現低血壓、頭暈、心悸、心絞痛，甚至心源性休克。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

28、

【正確答案】 E

【答案解析】 心室顫動：心室內心肌纖維發生快而微弱的、不協調的亂顫，心室完全喪失射血能力，是最嚴重的心律失常，相當于心室停搏。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 房顫患者心臟聽診第一心音強弱不一致，心律絕對不規則。題干提示患者律不齊，第一心音強弱不等，沒有提示其他疾病信息，故選擇D。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 無癥狀的竇性心動過緩通常不必治療。如因心率過慢而出現癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題考查了心室顫動的處理。對于發生心室顫動的患者首選的治療即是電除顫。且應是非同步的電除顫。故本題的正確答案為C。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 室性心動過速首選利多卡因，亦可選擇靜脈注射普羅帕酮，索他洛爾或胺碘酮，禁用維拉帕米;洋地黃中毒致室性心動過速可使用利多卡因或苯妥英鈉。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 A

【答案解析】 診斷心率失常最簡便的方法就是心電圖。超聲心動圖是診斷心力衰竭的主要檢查。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者突發心悸，心律規則，心率180次/分，未聞及雜音，壓迫頸動脈竇后心率突然降到72次/分。符合陣發性室上性心動過速。

陣發性室上性心動過速特點：突發、突止，持續數秒至數小時或數天不等。發作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等;連續3次或以上快而規則的房性或交界區性期前收縮(QRS波群形態正常)，頻率150～250/分，P波不易分辨。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 題干提示：患者已經確診風心病、二尖瓣狹窄(中度)，而此病容易并發房顫，再看后面提示的信息：第一心音強弱不等，節律絕對不規則，確定患者產生房顫，心率150次/分，房顫患者心律快時容易發生脈搏短絀。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 對心率快的房顫患者，可用洋地黃藥物減慢心室率，毛花苷C為洋地黃類藥物。故選D。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據題干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暫停感，為期前收縮的典型表現。故選項B。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

【正確答案】 E

【答案解析】 根據題干提示患者有心跳漏搏感，即心跳暫停感，為期前收縮的典型表現。而本病沒有家族史。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 許多病人心律失常的發作無規律可循，可表現為一過性，間歇性，也可無癥狀，常規心電圖難以捕捉。由于動態心電圖監測的時間較長，能提供各型心律失常，特別是夜間入睡后發生的各種心律失常的檢出率。

【該題針對“第三節-概述、竇性心率失常、期前收縮”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 脈搏短絀是指在同一單位時間內，脈率少于心率。表現為脈搏細速、極不規則，聽診心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖維顫動患者。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

【正確答案】 C

【答案解析】 節律異常：脈搏的速率、節律、強度發生不規則的變化。脈搏短絀即在同一單位時間內，脈率少于心率。其特點為心律完全不規則，心率快慢不一，心音強弱不等。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

【正確答案】 D

【答案解析】 脈搏短絀患者應同時測心率與脈率，此患者左側肢體癱瘓，故測右側。

【該題針對“第三節-顫動及心率失常的護理措施”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 本題考查了心室顫動心電圖的判斷和心室顫動的處理兩個知識點。心室顫動發生時心電圖表現為QRS波群與T波消失，呈形狀、頻率、振幅高低各異、完全無規則的波浪狀曲線。此時應該立即作非同步直流電除顫，同時配合胸外心臟按壓和口對口人工呼吸，及經靜脈注射復蘇藥物和抗心律失常藥物等搶救措施。而同步電除顫適用于存在R波的快速性心律失常的復律，不是心室顫動時使用的除顫方式。

【該題針對“第二節-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

【正確答案】 B

【答案解析】 本題考查了陣發性心動過速的判斷，患者心率200次/分，心律齊，需要與竇性心動過速鑒別，竇性心動過速心率一般不超過160次，故此時的情況應為陣發性心動過速。陣發性室上性心動過速特點是突發突止，持續數分鐘至數小時或數天不等。發作時有心悸、胸悶、乏力、頭痛等。心臟聽診心率快而規則，常達150～250次/分。而陣發性室性心動過速對患者的影響要更大，可導致心排血量降低，血流動力學明顯障礙，心肌缺血，出現呼吸困難、心絞痛、血壓下降和暈厥。心臟聽診心率增快，心律可有輕度不齊，第一心音強弱不一。因而從題干給出的要點分析患者為室上性心動過速。

【該題針對“第二節-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

【正確答案】 A

【答案解析】 陣發性室上性心動過速發作時間短暫，可自行停止者，不需特殊治療。如持續發作幾分鐘以上或原有心臟病病人應采取以下措施：①采取興奮迷走神經的方法：刺激咽部引起嘔吐反射、屏氣法、按壓頸動脈竇等。②如上述方法無效則可選用藥物治療，如升壓藥物(常用間羥胺、去甲腎上腺素)、 三磷酸腺苷、維拉帕米、β受體阻滯劑等，但對于合并心力衰竭的病人，洋地黃可作首選。發作控制后，可繼續服用控制發作的藥物。故本題答案為A。

【該題針對“第二節-慢性心力衰竭病人的護理”知識點進行考核】

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