(四)A3/A4型題(答題說明:以下提供若干個案例,每個案例下設若干道試題。請根據試題所提供的信息,在每一道試題下面的A、B、C、D、E共5個備選答案中選擇1個最佳答案)
(1~4題共用題干)
3歲患兒,曾多次患肺炎,平時無發紺。查體:心前區隆起,心尖搏動彌散,胸骨左緣第2肋間聞及Ⅲ/Ⅵ級粗糙的連續性機器樣雜音,向頸部傳導,有震顫,有水沖脈。
1.此患兒特別應注意的體征是:
A.脈壓減少 B.脈壓增寬 C.下肢血壓低
D.腹部血管雜音 E.三凹征
2.血流動力學改變是:
A.體循環血流量增加 B.肺循環血流量增加
C.肺循環血流量減少 D.右向左分流
E.左心室舒張期容量減少
3.心電圖可能的結果是: ’
A.右心室肥厚 B.右心房肥大 C.左心室肥厚
D.不完全性右束支阻滯 E.左束支阻滯
4.如果此患兒心尖部出現舒張中期隆隆樣雜音,提示:
A.肺動脈高壓 B.肺動脈狹窄 C.左向右分流量大
D.左向右分流量小 E.心功能不全
(5—7題共用題干)
患兒3歲,近1年多,劇烈啼哭時出現青紫,查體:心前區隆起,胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅳ/Ⅵ級收縮期雜音,可觸及震顫,X線檢查示:左右心室及左心房增大,肺血管影增多,肺動脈段凸出。
5.此患兒最可能的診斷是:
A.房間隔缺損 .B.室間隔缺損 C.肺動脈狹窄
D.動脈導管未閉 E.法洛四聯癥
6.此患兒如決定手術必須做的檢查是:
A.心電圖 B.磁共振成像 C.心功能檢查
D.心導管檢查 E.超聲心動圖
7.此患兒如出現了永久性青紫,說明:
A.動脈系統淤血 B.形成了艾森曼格綜合征C.合并了肺水腫
D.靜脈系統淤血 E.合并了心力衰竭
(8~12題共用題干)
10歲男孩,因發熱、咳嗽5天,伴胸悶、氣促,既往無先天性心臟病病史。查體:體溫38.5℃,氣促、口唇輕度發紺,精神萎靡,呼吸30次/分、兩肺呼吸音粗,少量中濕噦音,心率160次/分,第一心音明顯低鈍,肝臟肋下3. Ocm。X線和心電圖示左、右心室擴大,白細胞7.0×l09/L。
8.該患兒最可能的診斷是:
A.支氣管肺炎合并心力衰竭 B.病毒性心肌炎合并心力衰竭
C.先天性心臟病合并心力衰竭 D.心內膜彈力纖維增生癥合并心力衰竭
E.病毒性腦炎合并心力衰竭
9.最右可能的病原體為哪一種:
A.流感病毒 B.腺病毒 C.埃可病毒
D.柯薩奇病毒 E.傳染性肝炎病毒
10.進一步明確病原學診斷,目前還需要做哪些檢查:
A.咽拭子和血液中分離到同一病毒 B.血清柯薩奇病毒抗體陽性
C.心肌酶譜CK-MB升高 D.心肌肌鈣蛋白陽性
E.心電圖示明顯ST-T改變
11.需要首先應用的藥物是:
A.抗生素 B.靜脈滴注毛花苷C C.口服地高辛
D.苯巴比妥 E.二磷酸果糖
12.該患兒需要時間,下列哪個說法是正確的:
A.應臥床休息3~6個月 B.應臥床休息到熱退后3~4周
C.應絕對臥床休息3~6個月 D.心肌酶恢復正常后
E.根據具體情況而定
(13~17題共用題干)
2歲女孩,因發熱、咳嗽3天就診,檢查時發現胸骨左緣第3~4肋間可聞及Ⅲ/Ⅵ級收縮期雜音,P2亢進。可能的診斷為室間隔缺損。
13.其雜音產生的機制是:
A.血流通過缺損部位,產生旋渦
B.右心室排血量增多,引起右心室流出道相對狹窄
C.三尖瓣相對狹窄
D.二尖瓣相對狹窄
E.主動脈瓣相對狹窄
14.如果同時在心尖區聞及舒張期隆隆樣雜音,則該患兒可能為:
A. Roger病 B.大中型室間隔缺損 C.中小型室間隔缺損
D.合并肺動脈高壓 E.合并感染性心內膜炎
15.力明確診斷,首選下列哪項檢查最為重要:
A.心電圖 B.X線心臟攝片 C.超聲心動圖
D.心導管檢查 E.心血管造影
16.假設此患兒有明顯肺動脈高壓時,下列哪項是可能存在的:
A.胸骨左緣第3~4肋間收縮期雜音變響 B.肺動脈瓣區第二音變弱
C.心電圖示左心室肥厚 D.出現青紫逐漸加重
E.X線示肺動脈段凹陷
17.該患兒選擇最佳根治手術的時機是:
A.隨訪觀察,當肺動脈段明顯突出并已出現青紫,應立即手術治療
B.隨訪觀察,肺動脈壓力持續升高超過體循環的1/2,應及時手術治療
C.現在應立即手術治療
D.隨訪觀察,6歲之前有自愈的可能,不一定手術治療
E.隨訪觀察,達5~6歲時,肺動脈段明顯突出而無青紫,應考慮手術治療
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