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二、用藥監護

1.合理使用各種劑型。

短效、舌下給藥起效迅速，作用時間短，用于心絞痛發作時緩解癥狀；而長效、口服等其他給藥方式預防心絞痛發作。

(1)使用本品敷貼劑時，將敷貼劑膜側敷貼于皮膚，避開皮膚破損、毛發、瘢痕或易受刺激部位，使藥物以恒速進入皮膚，作用持續24h，切勿修剪敷貼劑。

(2)含服時盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時必須謹慎，以防止發生體位性低血壓。舌下含服如無麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥品已經失效；如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無效，建議對黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤后再行含服。

(3)使用噴霧劑前不宜搖動，使用時屏住呼吸，最好噴霧于舌下，每次間隔30s。

(4)不應突然停止用藥，以避免反跳現象。

 

2.防止耐藥現象的發生

(1)小劑量、間斷使用靜脈滴注硝酸甘油及硝酸異山梨酯，每日提供8 - 12h的無藥期。

(2)硝酸酯類藥舌下含服或噴霧、貼服持續應用須有一個為時12h以上的間歇期，每日使用12h硝酸甘油透皮貼劑后及時撤除。

(3)口服硝酸酯，保證8 - 12h的無硝酸酯濃度期或低硝酸酯濃度期。

(4)長期連續注射應采用低劑量維持療效，靜脈滴注給藥連續超過24h者應間隔一定時間給予。

(5)產生耐藥的患者使用巰基供體類藥、β受體阻斷劑、他汀類、acei或arb以及肼苯噠嗪等藥可能對預防耐藥現象有益，同時其又多是改善冠心病和心力衰竭預后的重要藥物，因此在臨床可能的情況下提倡聯合使用。

 

三、主要藥品

1.硝酸甘油^{[基][醫保（甲/乙）]}

【用法與用量】舌下含服：片劑一次0.25 -0. 5mg。

控釋口頰片劑：置口頰犬齒齦，一次1mg，一日3-4次。

氣霧劑：舌下噴霧，一次0.5 - 1mg(1-2噴)。

注射液：5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋。

【制劑與規格】

片劑：0.5mg。控釋口頰片劑：(1) 1mg (2)2.4mg。氣霧劑：200撳（每噴0.5mg），14g：0. 1g。

注射液：(1) 1ml：1mg;  (2) 1ml:2mg;  (3) 1ml:5mg;  (4) 10ml:10mg。硝酸甘油氯化鈉注射液：(1)  100ml：10mg，氯化鈉0.9g;  (2)  100ml：20mg，氯化鈉0. 9g。硝酸甘油葡萄糖注射液：(1)  100ml：10mg，葡萄糖59；(2)  100ml：20mg，葡萄糖5g。貼片劑：25mg。

 

2.硝酸異山梨酯^{[基][醫保（甲/乙）]}

【適應證】用于冠心病的長期治療，心絞痛的預防，心肌梗死后持續心絞痛，與洋地黃、利尿劑聯合用于慢性心力衰竭，肺動脈高壓。

【用法與用量】外用：乳膏劑涂于皮膚，從小劑量開始，每格相當硝酸異山梨酯0. 2g。將乳膏按刻度擠出所需長度，均勻涂布于所給印有刻度的紙上（即5cm×5cm面積），貼在左胸前區，一日1次，必要時8h給予1次，可睡前貼用。

3.硝酸異山梨酯^{[醫保（乙）]}

【適應證】用于冠心病的長期治療，心絞痛的預防，心肌梗死后持續心絞痛的治療，與洋地黃、利尿劑聯合治療慢性心功能衰竭。

【用法與用量】口服：片劑、分散片劑、膠囊劑、膠丸劑一次10 - 20mg，一日2-3次。緩釋片劑、緩釋膠囊劑于晨服，初始劑量一次50mg或60mg，一日1次，需個體化給藥。 靜脈注射：初始劑量1 - 2mg/h，最大劑量8 - 10mg/h，需個體化調整劑量。

例題：硝酸甘油的藥理作用包括（　　）。

a．擴張外周血管，降低心臟負荷　　

b．減慢心率，抑制心臟收縮力　　

c．改善缺血區心肌血液供應　　

d．促進糖代謝而改善心肌代謝　　

e．升高血壓，提高冠脈灌注壓，增加缺血組織供氧　　

【答案】ac

a型題：最佳選擇題(每題1分。每題的五個備選項中，只有1個最佳答案)

例：可用維生素b6防治的異煙肼的不良反應是

a．肝損傷

b．過敏反應

c．周圍神經炎

d．胃腸道反應

e．粒細胞減少

【答案】 c

b型題：配伍選擇題(每題1分。題目分為若干組，每組分別對應一組備選項，備選項可重復選用，也可不選用。每題只有1個最佳答案)

例 [52-54]

a. 撲米酮  b.司來吉蘭  c.可待因 

d.布洛芬   e.加蘭他敏

52. 激動阿片受體的藥物 c

53.抑制紋狀體單胺氧化酶的藥物是 b

54.抑制膽堿酯酶的藥物是 e

c型題：綜合分析選擇題(每題1分。題目分為若干組，每組分別對應一組備選項，備選項可重復選用，也可不選用。每題只有1個最佳答案)

患者，男，45歲，身高175cm，體重80kg，既往有高血壓、高脂血癥和偏頭痛病史。近日因哮喘發作就診，臨床書寫的藥物治療記錄顯示如下：

 

17. 按醫囑要求的用法用量，本病例中處方的布地奈德（1支）可以持續使用的天數為

a.30天    b.40天

c.50天    d.60天   e.70天

【答案】 c

18.關于本病例合理用藥指導意見和解釋，錯誤的是

a.布地奈德屬糖皮質激素，需連續、規律吸入藥物1周后才能奏效

b.布地奈德屬糖皮質激素，用于持續性哮喘的長期治療

c.沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，吸入5-15分鐘即起效

d.沙丁胺醇應有規律長期用藥，療效欠佳時，可以適當增加用量

e.如果肌酸磷酸激酶顯著增高或出現肌病，應及時停用阿托伐他汀鈣

【答案】 d

 

19.治療一段時間之后，該患者出現咽喉嘶啞、舌頭出現白色斑點，引起這種反應的藥物最可能的是

a.布地奈德氣霧劑

b.阿托伐他汀鈣片

c.沙丁胺醇mdi

d.脂必妥咀嚼片

e.布洛芬膠囊

【答案】 a

x型題：多項選擇題(每題1分。每題的備選項中，有2個或2個以上正確答案。錯選或少選均不得分)

例.可用阿托品治療的疾病有（）。

a．有機磷中毒　　

b．內臟絞痛

c．青光眼       　　

d．感染中毒休克

e．心房纖顫

【答案】 abd

課程設置及備考策略

班次設置

復習技巧

1.以教材為主，全面掌握各個考試要點。

2. 課前做好預習，熟悉知識點。

課后及時復習，鞏固考點。

3. 以真題為綱，重點突擊高頻考點。

適當增加模擬訓練，培養考試思維。

重應用，勿機械記憶！

備考策略

1.結合自身情況，科學制定自己的學習計劃。預則立，不預則廢。

2.以教材為主，結合網絡教學，循序漸進，  配合例題、歷年考題，打好基本功。

3.一要做筆記，二要建立錯題庫。讀書聽課件的同時做筆記，把教材中每一章的要點、重點、難點都列出來，標記出來，從而讓厚書變薄，并理解其精華所在；通過錯題庫的反復復習，有利于掌握知識盲點。

4.做題而非看題，提高準確性和速度。

5.考前一周，回歸教材，切勿再做難題、偏題。保持良好心態。

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