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第三章  常見病辨證論治

辨證論治（部分中醫內、外、婦、兒）的內容

最佳選擇題 4

配伍選擇題 6=3

多項選擇題 3

總計：13

第一節  治則與治法

治則，是用以指導治療方法的總則。治法是治則的具體化。

扶正祛邪是治則，那么在總原則的指導下，益氣、養血、滋陰、補陽為治法，是扶正的具體方法。而發汗、涌吐、攻下等為祛邪的具體方法。

基本治則有：治病求本、扶正祛邪、調整陰陽、因時因地因人（三因）制宜。

知識點一、治病求本（重點）

本和標是一個相對的概念，有多種含義，主要是用以說明病變過程中各種矛盾的主次關系。如從邪正雙方來說，則正氣是本，邪氣是標；從病因與癥狀來說，則病因是本，癥狀是標； 從疾病先后來說，則舊疾、原發病是本，新病、繼發病是標。

1．治標與治本

（1）急則治其標，

指標病急重，甚則影響本病的治療，則當先治，故急治其標病。

例如：病因明確的劇痛，先止痛；肝病基礎上的臌脹腹水，則肝血瘀阻為本，腹水為標，則當先治標病腹水；又大出血而危及生命，不論何種原因所形成，均應緊急止血以治標，待血止再緩治其本。

（2）緩則治其本

指在病情緩和、病勢遷延、暫無急重病狀情況下，即應著眼于疾病本質的治療。

（3）標本兼治

  指標病本病并重，或標本均不太急時，則當標本兼顧，予以治療。

2．正治與反治（重點，考試常考！！）

指所用藥物性質的寒熱、補瀉效用與疾病本質和現象之間的逆從關系而言。故說“逆者正治，從者反治”。

（1）正治

逆其證候性質而治的一種常用治療法則，又稱“逆治”。

包括寒者熱之、熱者寒之、虛則補之、實則瀉之等原則。

（2）反治

指順從病證的外在假象而治的原則。又稱“從治”。但究其實質，仍是在治病求本原則指導下針對疾病本質而進行的治療。

主要包括如下四種：

熱因熱用：即以熱治熱，是指用熱性藥物來治療具有假熱征象的病證。適用于陰盛格陽的真寒假熱證。

寒因寒用：即以寒治寒，是指用寒性藥物來治療具有假寒征象的病證。適用于陽盛格陰的真熱假寒證。

塞因塞用：即以補開塞，指用補益方藥來治療具有閉塞不通癥狀的病證。適用于體質虛弱，臟腑精氣功能減退而出現閉塞癥狀的真虛假實證。例脾虛腹脹、血虛閉經、津虧便秘。

通因通用：即以通治通，指用通利之方藥治療具有實性通泄癥狀的病證。適用于因實邪內阻出現通泄癥狀的真實假虛證。例食積腹泄、陽明熱盛熱結旁流、瘀血崩漏、膀胱濕熱。

知識點二、扶正與祛邪（自學）

1．扶正與祛邪的概念

扶正，即扶助正氣，增強體質，提高機體的抗邪及康復能力。扶正多用補虛方法，適于各種虛證。祛邪，即祛除病邪，使邪去而正安。祛邪多用瀉實的方法，適用于各種實證。

2．扶正祛邪的運用

扶正：以正氣虛，邪氣亦不盛的虛性病證。如氣虛、陽虛的患者，用補氣、補陽的方法。

祛邪：以邪實而正氣未衰的實性病證。如表邪盛者，宜發汗解表；邪在上者，宜用吐法；邪在下者，宜用瀉法

扶正與祛邪兼用：適用于正虛邪實虛實夾雜病證。原則是扶正不留邪、祛邪不傷正。在具體應用時，還要分清是以正為主，還是以邪實為主，以便確定其治法是扶正為主而兼顧祛邪，還是祛邪為主而兼顧正。

先祛邪后扶正：適用于雖然邪盛而正虛不甚，尚耐攻伐的病證，或邪盛為主，兩者同時兼顧，則扶正反會助邪的病證，均應先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏證，瘀血不去，則崩漏難止，故應先用活血祛瘀法，然后補血。

先扶正后祛邪：即先補后攻，適用于正虛邪實，以正虛為主的病證。如某些蟲積病人，因正氣太虛弱，不宜驅蟲，應先健脾以扶正，使正氣得到一定恢復之時，然后再驅蟲消積。

知識三、調整陰陽（重點）

1．損其偏盛

即損其有余。主要適用于陰陽偏盛，即陰或陽一方過盛而有余的病證。如陽熱亢盛的實熱證，則應“治熱以寒”，即用“熱者寒之”法則。注意：陽盛則陰病，陰盛則陽病的情況。

2．補其偏衰（復習）

*即補其不足。主要適用于陰陽偏衰，即陰或陽一方虛損不足的病證。如陰虛不能制陽常表現為陰虛陽亢的虛熱證，則應滋陰以制陽。但最終導致的是腎陰虧虛，故應“壯水之主，以制陽光”。如陽虛不能制陰而致陰寒偏盛者，則應補陽以制陰。但最終導致的是腎同虛損，則應“益火之源，以消陰翳”。注意陰中求陽，陽中求陰。（求誰誰虛）

知識四、三因制宜（輪考點）

三因制宜，即指因時、因地、因人制宜，是指在治療疾病時要根據季節、地區和人體的體質、性別、年齡而制定適宜的治法。

1．因時制宜

即根據不同季節氣候特點來考慮治療用藥的原則。

“用寒遠寒（季節），用涼遠涼，用溫遠溫，用熱遠熱。食宜同法”。

2．因地制宜

即根據不同地區的地理特點，來考慮用藥的原則。

如所說：“西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也”。即西北地區天氣寒涼，其病多外寒而里熱，應散其外寒，而清其里熱。東南地區天氣溫熱，因陽氣外泄，而易生內寒，故應收斂其外泄陽氣，而溫其內寒。

3．因人制宜

即根據患者的年齡、性別、體質、生活習慣等不同特點，來考慮治療用藥的原則。

年齡：老年人生機衰退，氣血陰陽虧虛，病多虛證或虛實夾雜。虛證宜補，攻邪宜慎，藥量較青壯年為輕；小兒生機旺盛，但氣血未充，臟腑嬌嫩，易寒易熱，易虛易實，病情變化較快，忌投峻劑，少用補益，藥量宜輕。

性別：婦女有經、帶、胎、產之別，用藥宜慎。妊娠期間，凡峻下、破血、滑利、走竄等傷胎或有毒之品，尤當禁用或慎用。

體質：陽盛或陰虛之體，慎用溫熱之劑；陽虛或陰盛之體，則應慎用寒涼之藥。