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細目十:抽搐

抽搐是指全身或局部不自主的發作性或成群骨骼肌收縮,常可引起關節運動和強直。當抽搐表現為肌群強直性或陣攣性或兩者兼收縮時稱為驚厥(如癲癇大發作)

一、病因

(一)顱腦疾病

1.感染性 如各種腦炎及腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲病等。

2.非感染性

外傷:產傷、腦挫傷、腦血腫等。

腫瘤:原發性及轉移性腦腫瘤。

血管性疾病:腦血管畸形、高血壓腦病、腦梗死、腦出血等。

癲癇。

(二)全身性疾病

1.感染性 全身嚴重感染性疾病,如中毒性肺炎、中毒性菌痢、敗血癥、狂犬病、破傷風、小兒高熱驚厥等。

2.非感染性

缺氧:如窒息、溺水、休克、肺心病等。

中毒:外源性中毒如藥物、化學物,內源性中毒如尿毒癥、肝性腦病等。

代謝性疾病:如低血糖、低血鈣等。

心血管疾病:如阿-斯綜合征。

物理損傷:如中暑、觸電等。

癔病性抽搐。

二、問診要點

1.發病年齡及病史 有無家族史及反復發作史。

2.發作情況 有無誘因及先兆、意識喪失及大小使失禁,發作時肢體抽動次序及分布

3.既往史 包括出生史、發育史、顱腦疾病吏、長期服藥史,有無心、肺、肝、腎及內分泌疾病史。

4.伴隨癥狀

高熱,見于顱內與全身的感染性疾病、小兒高熱驚厥等。

高血壓 見于高血壓腦病、高血壓腦出血、妊娠高血壓綜合征、顱內高壓等。

腦膜刺激征,見于各種腦膜炎及蛛網膜下腔出血等。

瞳孔散大、意識喪失、大小便失禁,見于癲癇大發作。

不伴意識喪失,見于破傷風、狂犬病、低鈣抽搐、癔癥性抽搐。

肢體偏癱者,見于腦血管疾病及顱內占位性病變。

診療思路:

抽搐的診斷多從顱腦疾病和全身性疾病著手,如伴發熱應考慮感染性疾病,無發熱應考慮非感染性疾病

鑒別診斷:

抽搐:多見全身性抽搐,局部抽搐常見局限性癲癇及低鈣抽搐。

意識障礙:多數有意識障礙無意識障礙見狂犬病、破傷風、低鈣抽搐、癔證。

細目十一:意識障礙

意識障礙是指臨床上將人的醒覺狀態,定向力,意識內容出現障礙。

一、病因 常見各種顱內感染及非感染性嚴重疾病。

1.顱腦疾病

1)感染性 各種腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦寄生蟲感染等。

2非感染性

占位性病變:如腦腫瘤、顱內血腫、囊腫等。

腦血管疾病:如腦出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、高血壓腦病等。

顱腦外傷:如顱骨骨折、腦震蕩、腦挫傷、顱內血腫等。

癲癇。

2.全身性疾病

1)感染性 見于全身嚴重感染性疾病,如傷寒、中毒型細菌性痢疾、重癥肝炎、腎綜合征出血熱、鉤端螺旋體病、中毒性肺炎、敗血癥等。

2)非感染性

心血管疾病:阿-斯綜合征、重度休克等。

內分泌與代謝性障礙:甲狀腺危象、腎上腺皮質功能亢進或減退、糖尿病昏迷、低血糖、尿毒癥、肝性腦病、肺性腦病以及嚴重水、電解質及酸堿平衡紊亂等。

中毒。有機磷、安眠藥、酒精、一氧化碳等。

物理性損傷:中暑、觸電、淹溺等。

二、臨床表現

短暫意識障礙,如暈厥是一種突發而短暫的意識喪失,不能維持站立而暈倒,常由大腦一過性廣泛性供血不足所致。臨床上所說的意識障礙通常是指持續時間較長的意識障礙,一般分為以下5種:

1.嗜睡

是最輕的意識障礙,表現為持續性的睡眠狀態。輕刺激如推動或呼喚患者,可被喚醒,醒后能回答簡單的問題或做一些簡單的活動,但反應遲鈍,刺激停止后又迅速入睡。

2.意識模糊

是一種常見的輕度意識障礙,意識障礙程度較嗜睡重,具有簡單的精神活動,但定向力有障礙,表現為對時間、空間、人物失去正確的判斷力。

3.

是一種以興奮性增高為主的急性高級神經中樞活動失調狀態。表現為意識模糊,定向力障礙,伴錯覺、幻覺、躁動不安、譫語。譫妄常見于急性感染的高熱期,也可見于某些中毒(急性酒精中毒)、代謝障礙(肝性腦病)等。

4.昏睡

患者近乎不省人事,處于熟睡狀態,不易被喚醒。雖在強刺激下(如壓迫眶上神經)可被喚醒,但不能回答問題或答非所問,而且很快又再入睡

5.昏迷

意識喪失,任何強大的刺激都不能被喚醒。昏迷是最嚴重的意識障礙,按程度不同可分為:

1淺昏迷 意識大部分喪失,強刺激也不能被喚醒,但對疼痛刺激有痛苦表情及躲避反應,角膜反射、瞳孔對光反射、吞咽反射、眼球運動等都存在生理反射存在。

2深昏迷 意識全部喪失,對疼痛等各種刺激均無反應,全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動均消失,可出現病理反射。

三、伴隨癥狀

1.發熱 先發熱后出現意識障礙見于嚴重感染性疾病;先出現意識障礙后出現發熱見于體溫調節中樞功能失常引起發熱的疾病。

2.呼吸緩慢 見于嗎啡或巴比妥類中毒、顱內高壓等。

3.呼吸深大 見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。

4.瞳孔散大 見于酒精中毒、癲癇、低血糖昏迷等。

5.瞳孔縮小 見于海洛因、嗎啡(中毒三聯征:針尖樣瞳孔、呼吸困難、昏迷)、巴比妥類、有機磷等中毒。

6.高血 常見于腦出血、高血壓腦病、腎炎、顱內高壓等。

7.腦膜刺激征 見于各種腦膜炎及蛛網膜下腔出血等。